Actualidades en Técnicas y Procedimientos para el Control y Manejo de la Via Aérea
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Oxígeno
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Apoyo Vital Básico
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Tratamiento del Paro Cardíaco
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27 junio 2009
Via Aérea y Reanimación
26 junio 2009
TIVA
Principios Farmacocinéticos y Farmacodinámicos de TIVA
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Efecto Hemodinámicos de los Anestésicos Intravenosos
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Anestesia Guiada por EEG en Neurocirugía Funcional
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Anestesia Obstétrica
Manejo de la Via Aérea Difícil en Obstetricia
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Que hay de nuevo en Anestesia Obstétrica
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Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial en Obstetricia
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Septis y Coagulación en Anestesia
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Dolor y Analgesia
Fisiología y Fisiopatologia del Dolor Agudo
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Evidencia Clinica de la Analgesia Preventiva
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Analgesia Postopeatoria con Morfina
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Anestesia en Cirugía Torácica
Valoración preanestésica del paciente neumópata
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Manejo anestésico de la Cirugía de Toráx
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Ventilación a un solo pulmón
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24 junio 2009
John Snow: El Vaporizador de Cloroformo
John Snow, gran epidemiólogo inglés, dedico su vida científica al estudio del cólera y es considerado como el primer hombre dedicado exclusivamente a la anestesista en la historia. En este año publica su libro "Sobre la inhalación del vapor de éter", en Londres y escribió otro, llamado "Sobre cloroformo y otros anestésicos". Anestesió a 77 pacientes obstetras, pero fue el día 7 de abril de 1853 cuando J. Snow administra cloroformo a la Reina Victoria para dar a luz su octavo hijo, el príncipe Leopoldo, eliminando así el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto. La cirugía avanzó considerablemente gracias a la anestesia, pudiéndose realizar grandes operaciones. Tras la euforia viene la preocupación, pues, a medida que se empleaban en más y más lugares, la cifra de accidentes mortales demostraban que aquel precioso regalo no estaba exento de riesgos y peligros. A pesar del mayor uso de cloroformo en detrimento del éter, J. Snow refirió el primer caso de muerte por cloroformo, en 1847.
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Joseph Lister: the father of antiseptic surgery
Joseph Lister is the father of antiseptic surgery, before his work about ½ of all patients subjected to surgery died as a result – he hit upon the idea of using carbolic acid after seeing how stinking drains in Durham were cleared with it. These days we don't use drain cleaner to swab wounds, but his legacy lives on in the care every surgeon takes to scrub scrub scrub.
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James Simpson radically changed medicine
He was the man who discovered the anaesthetic properties of chloroform, and championed its use in surgery. I’ve read through some of the archive, and I can’t imagine the agony of some of the bone crunching surgeries they used to carry out before his work.
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21 junio 2009
Fisiología de la raquianestesia
La anestesia espinal constituye un pilar fundamental dentro de nuestra práctica habitual.Es una técnica que requiere de una punción lumbar, habilidad fácil de adquirir al cabo de pocos procedimientos; no obstante, su seguridad como técnica anestésica depende de la correcta comprensión de los cambios fisiológicos que se suceden, provocados por las variables anatómicas del lugar de punción, los fármacos administrados, su concentración, baricidad, masa, volumen y velocidad de inyección, entre otros. En este artículo nos referimos inicialmente al sitio de acción, y comentamos después los determinantes del bloqueo y los cambios fisiológicos como consecuencia del bloqueo nervioso.
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LENOXeTM, gas anestésico natural, innovación en el mantenimiento de la anestesia que aporta estabilidad hemodinámica y recuperación rápida
El sistema xenón supone una doble innovación que comprende LENOXeTM como nuevo agente anestésico y la estación Felix Dual que ofrece una solución tecnológica adaptada al uso del xenón. Coincidiendo con la celebración del congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), que tiene lugar en Salamanca del 26 al 29 de mayo, Air Liquide Medicinal presenta de la mano de los doctores Rolf Rossaint, de la Universidad Aachen, Alemania y del Dr. Francisco Javier Belda, Jefe de Servicio de Anestesiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, la innovación anestésica que supone LENOXeTM y cuya indicación de autorización comercial en España ha sido establecida para el mantenimiento de la anestesia general en el adulto cuando se utiliza una técnica balanceada con gases inhalados y analgésicos endovenosos.
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Gracias a su autorización de comercialización a nivel europeo y sus sucesivas solicitudes desde 2007 para cada país, LENOXeTM comenzó a ser utilizado gradualmente con satisfacción en Alemania, Francia, Italia, Portugal, para intervenciones de largo plazo en pacientes de cirugía ortopédica, plástica, oncología gastrointestinal, obesidad, urología, y cirugía de la carótida o de reemplazo de válvulas cardíacas.
El primer hospital en España que empezará a utilizar LENOXeTM será el Hospital Clínico Universitario de Valencia, a través del Servicio de Anestesiología que dirige el Doctor Francisco Javier Belda.
En palabras del Dr. Belda “LENOXeTM constituye una verdadera innovación en el campo de la anestesia, en concreto para las intervenciones de larga duración. Las propiedades farmacológicas del xenón ofrecen no solo nuevas expectativas muy interesantes en la protección de órganos frente a la isquemia sino respuesta reales. Así por ejemplo, la estabilidad hemodinámica durante la anestesia, la ausencia de metabolización y sobre todo el rápido despertar y la gran calidad de la recuperación de los pacientes tras la intervención. Todo ello mejora la calidad de la anestesia y permite acortar la estancia en la Unidad de Recuperación Post-Operatoria”.
Beneficios del LENOXeTM para los pacientes
En los procesos de anestesia siguen existiendo aspectos que plantean ciertos problemas como la estabilidad hemodinámica y la recuperación de las facultades de los pacientes en el despertar. En los ensayos clínicos de fase III se ha evidenciado que la anestesia con xenón produce poco o ningún efecto cardiovascular y al tratarse además de un gas inerte que no se metaboliza ni se acumula, los resultados de los ensayos clínicos han mostrado que la recuperación con xenón frente a isoflurano ±N2O es mucho más rápida, permitiendo despertares “frescos”. Esto es posible gracias a que puede eliminarse a través de los pulmones ya que presenta una solubilidad muy baja.
Estudios Clínicos Fase III con LENOXeTM
Para poder establecer la eficacia y la seguridad de LENOXeTM, (Xe puro 100%) utilizado en una mezcla con Oxigeno al 30% en el mantenimiento de la anestesia, se han llevado a cabo dos estudios multicéntricos de fase III, realizados en 5 países europeos y en los que fueron incluidos 500 pacientes aproximadamente.
El primer estudio fue coordinado por el Prof. Rolf Rossaint de la Universidad Aachen, Alemania. Se trata de un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio, simple ciego y que ha incluido a 224 pacientes con cirugía programada y con una duración planificada de la anestesia de más de dos horas.
En este estudio se evaluaba la eficacia y seguridad en el mantenimiento de la anestesia de xenón vs. isoflurano. La variable principal del estudio fue el índice de recuperación y las variables secundarias los parámetros que componen el índice de recuperación, la cantidad de agentes anestésicos, parámetros hemodinámicos y respiratorios.
Los resultados del ensayo clínico mostraron que la recuperación con xenón frente a isoflurano ±N2O es mucho más rápida. Igualmente, los parámetros del índice de recuperación fueron favorables para xenón frente a isoflurano± N2O.
El segundo estudio de Fase III ha sido coordinado por el Doctor Wappler. El estudio se ha definido como un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio, simple ciego y que ha incluido a 258 pacientes de cirugía no cardíaca programada y con una duración planificada de la anestesia de alrededor de dos horas.
De acuerdo con la variable principal del estudio, el índice de contractilidad, el LENOXe no disminuye la contractilidad miocárdica frente a isoflurano.
Sobre el Felix DualTM
La estación Felix DualTM permite la anestesia con xenón sin perder la capacidad de utilizar otros gases por inhalación. Se trata de un circuito completamente cerrado con una alta velocidad de reacción que optimiza el consumo de gas. Funciona según el principio de control de la concentración del agente inhalatorio en modos economía o automático.
Sobre el xenón
El LENOXe™ está compuesto por xenón (Xe) en un 100%, que es un gas natural noble cuyas propiedades anestésicas se conocen desde hace más de 50 años. Se trata de un gas presente en el aire, noble, incoloro, inodoro, insípido, no inflamable ni explosivo. Tiene un peso molecular relativamente elevado 131,29, y una densidad de 5,9g/L. El xenón se obtiene por destilación fraccionada del aire líquido a baja temperatura es neutro para el medio ambiente, por lo que no tiene efectos nocivos para la capa de ozono y no es tóxico para el personal sanitario.
Xenón es un potente antagonista de los receptores NMDA y sin efecto sobre los receptores GABAA.
Fuente
20 junio 2009
19 junio 2009
18 junio 2009
Estudio comparativo entre el tubo de doble luz y el bloqueador bronquial de Arndt en cirugía torácica
OBJETIVOS: Comparar la eficacia, tiempo de colocación y calidad del colapso pulmonar de dos técnicas de intubación selectiva: el tubo de doble luz (TDL) y el bloqueador bronquial de Arndt® (BBA) en cirugía torácica colocados por anestesiólogos en formación. PACIENTES Y MÉTODOS: Los pacientes se distribuyeron secuencialmente en dos grupos en función del lado de la cirugía, luego en dos grupos más en función del dispositivo empleado. Para la cirugía derecha se colocó un BBA en el bronquio derecho o un TDL izquierdo y para la cirugía izquierda un BBA en el bronquio izquierdo o un TDL derecho. El TDL se introdujo en la glotis por laringoscopia directa y se dirigió con el fibrobroncoscopio hasta el bronquio, el BBA se colocó según las recomendaciones del fabricante. Los dispositivos los colocaron residentes. Se recogieron: tiempo de colocación, número de posicionamientos incorrectos y calidad del colapso pulmonar. RESULTADOS: Se incluyeron 40 pacientes. Los tiempos de colocación del dispositivo en minutos (X ± DS) fueron para cirugía derecha de 4,12 ± 0,97 con el BBA y de 4,1 ± 2,7 con el TDL y en el lado izquierdo de 7,92 ± 4,3 con el BBA en el lado izquierdo requiere un tiempo de colocación significativamente más largo que el BBA en el lado derecho o los TDL.
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Intubación fibroóptica oral. Localización del lugar de resistencia al avance del tubo traqueal y maniobras para solucionarlo
OBJETIVOS: Determinar el lugar más frecuente de resistencia al avance del tubo traqueal durante la intubación fibroóptica oral en maniquí, aplicando un algoritmo de maniobras para solucionarlo. MÉTODO: Se establecieron 4 grupos de estudio donde se compararon dos tipos de tubo traqueal, uno estándar y otro reforzado flexible, de 7,5 mm de diámetro interno, combinándolos o no con una cánula orofaríngea de intubación tipo Williams. Se utilizaron dos fibroscopios, uno para realizar la intubación y el otro para observar la localización de la resistencia y la efectividad de las maniobras para evitarlo. Se clasificó el grado de resistencia según la escala de Jones, modificada, desde el grado 0 (intubación sin resistencia), al grado 4 (no intubación), y se registró la localización de la resistencia y el tiempo necesario para cada intubación. RESULTADOS: Se realizaron 250 intubaciones orales. Se encontró resistencia en el 75,2% de los casos. Las localizaciones principales de la obstrucción fueron el cartílago aritenoides derecho y la comisura posterior. En el 89,6% de los casos se intubó la tráquea sin maniobra alguna o con una rotación antihoraria de 90º. Hubo diferencias estadísticamente significativas en resistencia y tiempo de intubación cuando se utilizó la combinación de tubo reforzado flexible y Williams. CONCLUSIONES: La rotación antihoraria de 90º del tubo fue una maniobra efectiva para superar la resistencia. La combinación de un tubo reforzado flexible y Williams es la que presentó menos resistencia y menores tiempos de intubación.
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La utilidad de la mascarilla laríngea en comparación con el tubo endotraqueal en anestesia para mastectomía
Comparamos la utilidad de la mascarilla laríngea (ML) vs tubo endotraqueal- (TE) para el manejo de la vía aérea en pacientes sometidas a mastectomía. Material y métodos: Se estudiaron un total de 207 pacientes sometidas a mastectomía radical modificada, con estado físico del ASA I a III, divididas en dos grupos: el grupo I: ML 104 pacientes y el grupo II: TE 103 pacientes. Ambos grupos fueron manejados con anestesia general balanceada con sevoflurano,fentanyl y vecuronio. La ventilación fue mantenida con circuito semicerrado con ventilación mecánica controlada. Resultados de las 104 pacientes del grupo I (ML): en 7 fue difícil la colocación y en una imposible, por fuga durante la ventilación, por lo que fue necesario la intubación traqueal; el dolor en la faringe se presentó en el 10% de las pacientes. En el grupo II (TE) 103 pacientes, se encontró dificultad para la intubación en 17 pacientes, entre las cuales en 2 fue necesario utilizar fibrolaringoscopía; el dolor en la faringe se presentó en el 55% de las pacientes (p < 0.05). En la colocación de TE se encontró aumento de la frecuencia cardíaca con diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05). El consumo de medicamentos fue menor en el grupo de ML con significancia estadística para el vecuronio (p < 0.05). Conclusión: El uso de la ML en pacientes sometidas a mastectomía es útil y seguro, presenta ventajas sobre el TE, notamos una gran utilidad en el uso de la ML en este tipo de cirugías, en donde la probabilidad de complicación es mínima y las pacientes se van a su domicilio con menos molestias por el manejo de vía aérea.
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Valoración, predicción y presencia de intubación difícil
Generalmente, al evaluar la vía aérea de pacientes, a quienes se administra anestesia general, esperamos que estas pruebas tengan una sensibilidad alta, permitiendo que la instrumentación de la tráquea se logre con el menor número de intentos y maniobras. Los criterios predictivos de intubación difícil, se clasifican según las escalas de Mallampati II-IV, Bell House Doré II-III, Patil Aldreti IIIII y distancia interincisivos; variando tanto la sensibilidad como la especificidad, de acuerdo al autor de la investigación. Se realizó este estudio comparativo, en 124 pacientes, femeninos y masculinos, de 18 a 60 años, divididos en dos grupos, I sin y II con criterios predictivos. La correlación de los datos con la laringoscopía, reveló: r = 0.80 para el Mallampati. El Bell House Doré mostró sensibilidad de 0.76 y especificidad de 0.90; mientras que el valor predictivo positivo de la distancia interincisivos fue de 1, y el valor predictivo negativo para el Bell House Doré y Patil Aldreti de 0.71. Estos valores varían de acuerdo a la estructura anatómica evaluada, por lo que predecir una intubación difícil y que ésta se presente dependerá de la escala utilizada.
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Mascarilla laríngea ProSeal: Dispositivo seguro para cirugía laparoscópica. Análisis de 100 casos consecutivos
En el 2001 se introdujo a la práctica clínica el uso de la mascarilla laríngea ProSeal, su estructura básica es similar a la mascarilla laríngea clásica pero su principal modificación es la propiedad de separar el tracto respiratorio del tracto gastrointestinal. Tiene una colocación exitosa en el primer intento en el 85% de los casos. Métodos: Se analizó la información de 100 pacientes ASA 1, 2 y 3 de 18 a 82 años programados para cirugía laparoscópica en los que se usó como dispositivo de la vía aérea la mascarilla laríngea ProSeal (PLMA). Resultados: Los pacientes fueron 52% mujeres y 48% hombres con una edad promedio de 45 años (rango de 18 a 82) con un peso promedio de 68 kg (rango de 50 a 92). La presión pico promedio en neumoperitoneo fue de 22 cmH2O (rango de 19 a 28 cmH2O) sin observarse fugas ni problemas en la ventilación. Conclusión: La mascarilla laríngea ProSeal es un dispositivo seguro para cirugía laparoscópica, manteniendo la presión pico dentro de límites normales, asegurando una buena ventilación del paciente y disminuyendo la incidencia de aspiración pulmonar debido al tubo de drenaje gástrico.
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Xenón
El Xenón es un gas presente en muy bajas concentraciones en la atmósfera terrestre. Tiene propiedades anestésicas y analgésicas, destacando la neuroprotección y estabilidad hemodinámica. Se ha demostrado en un buen número de estudios clínicos su seguridad y eficacia en la práctica de diversos procedimientos
anestésicos/quirúrgicos pero su elevado costo de producción ha limitado su empleo en la práctica cotidiana. El objetivo de este trabajo es revisar los conceptos actuales de este interesante gas anestésico.
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Mascarilla laríngea Proseal
La mascarilla laríngea Proseal está introducida en la práctica clínica desde el año 2000. Son muchos los artículos que se han publicado en este tiempo sobre su utilización, generalmente en casos clínicos concretos. En este trabajo se presenta una revisión del dispositivo y sus posibles indicaciones, contraindicaciones, técnicas de inserción, complicaciones de uso; así como una comparación con la mascarilla laríngea clásica o convencional. Para ello hemos revisado la literatura médica existente hasta octubre del 2005 mediante búsqueda en MEDLINE, utilizando los términos de búsqueda “ProSeal laryngeal mask airway, anaesthesia”.
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17 junio 2009
Actualización en formulaciones de Propofol
Para evitar los efectos adversos asociados con la administración de propofol en su formulación original se han logrado grandes avances en su farmacología. No obstante, es preciso conocer las diferencias farmacológicas entre las distintas formulaciones antes de utilizarlas en la práctica clínica. En los últimos años se han logrado grandes avances en la farmacología del propofol. Estos avances se han producido con el fin de evitar los efectos adversos colaterales asociados con la administración de propofol en su formulación original. Estos efectos no deseados son: el dolor a la inyección intravenosa, la hiperlipidemia y la contaminación bacteriana. La industria farmacéutica ha introducido formulaciones como el propofol con EDTA, metabisulfito o bencilalcohol para evitar la contaminación bacteriana. También se ha utilizado lipuro para evitar el aumento de los niveles de triglicéridos. Existen formulaciones más avanzadas de propofol en ciclodextrina o en nanopartículas (IDD-propofol). Por último, conoceremos los profármacos del propofol. Es preciso conocer las diferencias farmacológicas entre las distintas formulaciones antes de utilizarlas en la práctica clínica.
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La analgesia postoperatoria con drogas parenterales es tan util como la peridural pero produce menos complicaciones
El alivio del dolor posoperatorio puede lograrse mediante analgesia peridural continua o por inyección parenteral de drogas opioides en combinación con otros analgésicos. Los efectos sobre el síntoma son similares, pero la peridural puede dar lugar a complicaciones, prolongación del tiempo de internación y mayor intervención del equipo médico.
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Introducción
La anestesia peridural ha demostrado ser capaz de provocar mejor alivio del dolor después de cirugía abdominal que la analgesia con opioides. En algunos tipos de cirugía también se comprobó que mejora los resultados y la situación de los pacientes, debido a que reduce los inconvenientes respiratorios, así como la incidencia de infarto de miocardio y de enfermedad tromboembólica.
A pesar de los beneficios potenciales, varios factores condicionaron el empleo de la analgesia peridural en la práctica de los autores y les indujeron a reevaluar su indicación. El primero de ellos fue un ensayo denominado MASTER, realizado en 2002, por el cual se comparaba la analgesia peridural con la opioide después de cirugía abdominal realizada a pacientes con riesgo elevado. La principal conclusión de ese ensayo fue que la epidural no redujo la mortalidad perioperatoria. Al mismo tiempo, la difusión del empleo de analgesia peridural llevó a una mayor preocupación por las infrecuentes pero graves complicaciones que puede provocar la técnica. Los autores de este trabajo refieren haber observado un absceso peridural en uno de sus pacientes.
La fisiopatología del dolor es ahora conocida como mucho más compleja de lo que hasta ahora era considerada. No parece adecuado esperar que un único agente o técnica sean capaces de bloquear los múltiples sitios y procesos involucrados. Hay pruebas de que mediante el empleo de una combinación de drogas analgésicas con diferentes modos de acción se logra mayor eficacia, se reducen los efectos colaterales y hasta se puede prevenir la aparición de dolor crónico.
La confluencia de estos factores determinó cambios en la práctica de los autores. Después de trascurridos muchos años durante los cuales se recomendaba analgesia peridural a los pacientes, optaron por cambiar a un régimen integrado por seis drogas: ketamina, clonidina, morfina, tramadol, paracetamol y un antiinflamatorio no esteroide. Esta modificación fue llevada a cabo con el objeto de lograr un alivio satisfactorio del dolor a la vez que evitar los riesgos derivados de la invasión del espacio epidural.
El presente estudio tuvo por objeto evaluar un régimen multimodal integrado por las seis drogas mencionadas y comparar los resultados obtenidos en una serie previa de pacientes a los cuales se les aplicó analgesia peridural.
Métodos y resultados
En abril de 2002 se compararon los resultados de los 54 pacientes que recibieron el régimen multimodal (MM) integrado por seis drogas, con una serie de 59 pacientes que previamente habían recibido analgesia peridural (o epidural que es su otra denominación) (EPI). En todos los casos tanto el cirujano como el anestesista fueron los mismos. El dolor se midió a través del puntaje de una escala verbal de 0 a 10 en reposo. A lo largo de los tres primeros días del posoperatorio el puntaje fue satisfactorio tanto para el grupo MM como para el grupo EPI, y los resultados cuantitativos de la escala fueron similares. Complicaciones de importancia sólo se hicieron presentes en el grupo EPI: absceso peridural en 1 paciente, depresión respiratoria en 2, neumonía en 3, tromboembolismo venoso en 3, delirio en 7, bloqueo alto en 7 y bloqueo motor en 3. Se produjeron cuadros de hipotensión con una frecuencia 4.8 veces mayor en el grupo EPI. El empleo de antieméticos fue similar en ambos grupos (24% en el MM y 26% en el EPI). Se observaron en cambio las siguientes diferencias: el grupo MM requirió menos tiempo de preparación de la analgesia, hubo menor dependencia a la permanencia en la unidad de cuidados especiales y menor tiempo de internación hospitalaria.
Discusión
Los autores manifiestan haber adherido a una tendencia al abandono de la analgesia peridural después de operaciones en el abdomen y encontraron que la aplicación de seis analgésicos combinados era una alternativa muy satisfactoria.
La calidad del alivio del dolor fue comparable entre el grupo que recibió drogas y aquel otro al que se aplicó anestésico en el espacio peridural. Los picos de dolor fueron más elevados en pacientes pertenecientes al grupo EPI durante el primer y segundo día del posoperatorio, situación que puede interpretarse como debida a la desaparición brusca del bloqueo segmentario. Por el contrario, esta situación no se presentó en el grupo MM porque la cobertura con analgésicos fue mucho más uniforme a lo largo del día.
Hacen notar que las complicaciones en ambos grupos fueron similares y estuvieron dentro de los patrones habituales de las operaciones que por lo general se llevan a cabo en esa región anatómica.
La complicación más grave fue el absceso peridural. Creen que esta eventualidad debe ser más común de lo que parece, si bien en esta serie se hace muy notable porque el universo es relativamente pequeño. Informan que la incidencia que se acepta para esta complicación es de 1 cada 800 punciones peridurales.
Les sorprende que a pesar de haberse esperado más complicaciones tromboembólicas y respiratorias, cuando cambiaron por el método multimodal aquellas tuvieron una incidencia menor. Interpretan el hecho a partir de la demora en la movilización de los pacientes con infusión continua a través del catéter peridural y a los efectos secundarios que ella provoca, tales como la hipotensión postural y el bloqueo motor.
Si bien reconocen que el delirio estuvo presente, no lo atribuyen enteramente a la analgesia, sino a la falta de sueño, porque al permanecer los pacientes en una sala de cuidados intensivos, se los somete a reiterados y frecuentes controles que perturban su descanso.
Si bien demostraron que al cabo de la primera semana los pacientes del grupo MM requirieron menos analgésicos, no pueden afirmar si en verdad el dolor era menor o si se habían habituado a él en esta etapa del posoperatorio.
Creen que uno de los logros más importantes del régimen multimodal es la disminución del tiempo de internación, y no solamente por los beneficios que esto significa, sino especialmente porque se comporta como indicador de que las complicaciones fueron menores que las ocurridas por efecto de la instilación peridural.
Reconocen que la metodología es objetable porque los grupos comparados no son contemporáneos, el número de pacientes carece de la suficiente fuerza estadística, la magnitud de los efectos secundarios se interpretó a partir de registros pasados en las historias clínicas y porque el estudio fue retrospectivo. Sin embargo, cuenta a favor de la muestra sobre la que se fundamentaron los resultados el hecho de que todos los pacientes que la integran fueron asistidos por el mismo cirujano y anestesista, lo cual confiere a la serie una particular homogeneidad.
Conclusiones
Para la cirugía colorrectal fue positivo el cambio de analgesia posoperatoria peridural a multimodal, porque esta última produjo alivio comparable del dolor pero en cambio generó menos complicaciones, efectos colaterales, intervención del equipo tratante y tiempo de internación. Estos resultados no coinciden con los de literatura previa que favorecía la analgesia peridural con respecto a los opioides parenterales ya sea solos o en combinación con analgésicos simples. Ambos métodos dieron lugar a un alivio similar del síntoma, pero tanto el tiempo de preparación del procedimiento analgésico como la dependencia de la unidad de cuidados intensivos y el período de internación, fueron todos significativamente menores con la analgesia mediante una combinación de drogas suministradas por vía parenteral en comparación con la instilación de anestésicos en el espacio epidural.
Anaesthesia and Intensive Care 35(2):230-238 Abr, 2007
16 junio 2009
15 junio 2009
13 junio 2009
¿Cómo funciona la pulsioximetría?
La pulsioximetría es un procedimiento que se utiliza para medir el nivel de oxígeno (o saturación de oxígeno) en la sangre. Se considera un indicador general no invasivo e indoloro de la oxigenación de los tejidos (por ej. del dedo, del lóbulo de la oreja o la nariz). La tecnología de la pulsioximetría utiliza la capacidad de absorción de la luz de la hemoglobina y la naturaleza pulsátil del flujo sanguíneo en las arterias para ayudar a determinar el estado de oxigenación en el cuerpo. En primer lugar, existe una diferencia de color entre la hemoglobina arterial saturada de oxígeno, que es de color rojo brillante, y la hemoglobina venosa sin oxígeno, que es más oscura. En segundo lugar, con cada pulso o latido del corazón hay un aumento leve del volumen de sangre que fluye por las arterias. Debido al aumento del volumen sanguíneo, aunque pequeño, existe un aumento asociado en la hemoglobina rica en oxígeno. Esto representa la cantidad máxima de hemoglobina rica en oxígeno que pulsa a través de los vasos sanguíneos. Se coloca un dispositivo con forma de pinza llamado sonda en una parte del cuerpo, por ejemplo en el dedo o en el lóbulo de la oreja, para medir la sangre que transporta o está saturada de oxígeno. La sonda contiene una fuente de luz, un detector de luz y un microprocesador, que compara y calcula las diferencias entre la hemoglobina rica en oxígeno y la hemoglobina pobre en oxígeno. Un lado de la sonda tiene una fuente de luz con dos tipos diferentes de luz, infrarroja y roja, que se transmiten a través del dedo al detector de luz del otro lado de la sonda. La hemoglobina rica en oxígeno absorbe más luz infrarroja y la hemoglobina sin oxígeno absorbe más luz roja. El microprocesador calcula las diferencias y convierte la información en una lectura digital. Esta información ayuda al médico a evaluar la cantidad de oxígeno transportado en la sangre y evalúa la necesidad de oxígeno complementario.
12 junio 2009
11 junio 2009
07 junio 2009
06 junio 2009
05 junio 2009
01 junio 2009
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