Es mérito de la anestesiología argentina el haber incluido la Procaína en el arsenal terapéutico de los anestesiólogos, que tuvo gran auge, en especial, entre los años 1946 y 1980. En 1947, Bluske Castellanos, estimulado por el apoyo de Goñi Moreno, comenzó a investigar en el laboratorio experimental del Instituto de Haedo con distintas soluciones de procaína en tubos de ensayo. Inicialmente probó mezclas y concentraciones en diluciones al 0,2% hasta 4%, a las que añadía Pentothal® Sódico diluido entre 0,5% y 2%. Entre tanto, era frecuente que Goñi se hiciera presente en el laboratorio para estimular y presenciar los avances de los estudios que se estaban llevando a cabo.
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En aquel entonces, había experimentado durmiendo más de 100 conejos, con distintas diluciones de procaína. En los inicios la mortalidad era significativa, debido a veces al error de inyectar en la arteria en lugar de la vena, lo que en un corta plazo ocasionaba el paro cardíaco irreversible. Buscando dosis adecuadas para el manejo de la Procaína® aprendió que en los conejos existían 2 dosis, una de saturación y otra de mantenimiento, y que si se continuaba con la de saturación en forma prolongada, se llegaba a la sobredosificación, convulsiones y muerte. También se vio que si la dosis de Pentothal® sódico era muy pequeña, las convulsiones podían llegar prontamente y, que las mismas se podían yugular suspendiendo la infusión de novocaína, siendo lo mejor realizar las dos cosas.
Transcribiré una anécdota que me contó el propio Bluske Castellanos, en Tarija, Bolivia, lugar donde actualmente reside (1994) y donde indagué acerca de los inicios de la novocaína. Un día Bluske intrigado por el destino de los conejos utilizados para la experimentación, le preguntó a su asistente: "donde tiras los conejos que se mueren?, a lo que prontamente respondió, "pasan a mi estómago, los conejos a la novocaína son los alimentos más sabrosos y sanos que existen".
Después de estas investigaciones, Bluske se animó a emplear la procaína en seres humanos. Inicialmente comenzó administrando una solución endovenosa de procaína al 0,25% en solución dextrosada al 5%, más el agregado de éter por vía inhalatoria, para llegar después progresivamente a concentraciones del 0,5%, 0,75% y 1%, comprobando la reducida necesidad del anestésico general. A continuación inició la anestesia endovenosa tan sólo con la procaína al 1% ya que esta concentración había demostrado ser la más conveniente, adoptándola para el futuro y considerándola como ideal. Se reservaron las concentraciones al 1,5% ó 2%, para intervenciones muy prolongadas en las que no se quería administrar grandes volúmenes de suero. Se consideró indispensable la inyección intermitente de pentothal® al 2,5% por otra vía, pudiendo también hacerlo por goteo continuo, que ponía así a cubierto que se produjeran convulsiones.
Las dosis que nos transmitieron en los comienzos Bluske Castellanos y Aranés, después pasaron a ser incrementadas, siendo la más usada en anestesia general entre 0,50 y 0,80 mg/kg./min.
La primera anestesia general con novocaína llevada a cabo por Bluske Castellanos, se realizó el día 3 de septiembre de 1948, para una angiografía por aneurisma arteriovenoso, continuada después por una apendicectomía. Se abrió así, una era valiosa para la anestesiología argentina y latinoamericana.
Gregorio Aranés con Bluske Castellanos, en octubre de 1949, presentaron el trabajo "Breves consideraciones sobre anestesia con pentothal® sódico y novocaína".
La exitosa aplicación en casos complejos de cirugía general, pulmonar, de cerebro y la incipiente cirugía cardiovascular, hicieron que Goñi Moreno junto con Bluske Castellanos llevaran a la Academia Argentina de Cirugía (sesión del 21 de noviembre de 1949) una comunicación relatando las notables ventajas de la procaína por vía endovenosa en cirugía esofágica y de pulmón. A continuación su empleo se generalizó en muchos países de Sudamérica, como Uruguay, Chile, Paraguay y Bolivia.
En 1952 en las Sesiones de la Academia Argentina de Cirugía del 5 y 12 de noviembre (Acta n° 25, pág. 693), Ivan Goñi Moreno presentó una comunicación titulada: "Anestesia-Analgesia con novocaína endovenosa para la gran cirugía". En sus palabras iniciales decía: "Desde nuestra comunicación del año 1951 a esta Academia, en colaboración con Bluske Castellanos, hemos continuado trabajando con novocaína, empleando la misma técnica que presentamos en 1950 y 1951, habiendo realizado hasta mayo de este último año, un total de 326 casos, alrededor del 50% fueron operaciones de tórax, siempre siguiendo la técnica creada por Bluske en Haedo. A través de la práctica, las dosis empleadas de novocaína han podido reducirse desde 1,50 gr. a 2 gr. por hora".
También en 1952 el anestesiólogo de Lisboa, M. Lopes Soares, publicó un importante trabajo en la Revista de Anesthesia y Analgesia sobre "Procaína endovenosa y pentothal®.
Indudablemente, uno de los factores de importancia que indujo a los anestesiólogos en general y en especial a los del Hospital de Haedo, a demostrar tanto entusiasmo en el uso de la procaína endovenosa como anestésico general, inicialmente fue que posibilitaba usar el electrobisturí sin los riesgos de accidentes, a lo que se sumaba la estabilidad cardiocirculatoria y la analgesia postoperatoria con un despertar excelente y rápido. Se consideró también como un factor a tener en cuenta, el reducido costo de la anestesia y la mínima aparatología.
En el mismo año Alejandro Stillman Salgado, de Rosario, expuso en el II Congreso Argentino de Anestesiología su vasta experiencia con clorhidrato de procaína endovenosa. Stillman uno de nuestros destacados investigadores, junto con Zilla de Alberdi, Julio Nieto, Jacobo Shocrón y José Pol entre otros colaboradores, realizó estudios de importancia, en especial sobre ratas albinas y conejos, estudiando también la posibilidad de observar sangre obscura en el campo operatorio en algún caso aislado, que Stillman demostró se debía a la formación de metahemoglobinemia, que no tenía consecuencias negativas para el paciente.
Añadía Stillman Salgado en sus trabajos: "La procaína volvió a colocar sobre el tapete el problema de la anestesia endovenosa y se pretendió en los primeros momentos hacerla valer como agente anestésico único. Muy pronto se reconoció la imposibilidad de utilizarla sola y hubo de agregársele la inducción barbitúrica, cuyo objeto principal era prevenir las convulsiones, además de provocar hipnosis, pero que al mismo tiempo representa ser, por ahora, la que más satisfacciones depara".
En 1953 se designó como tema oficial la Procaína endovenosa en el IV Congreso Argentino de Anestesiología. Aranés se ocupó de "Farmacología del Clorhidrato de Procaína", y Stillman Salgado del "Clorhidrato de Procaína endovenosa, Anestésica y Terapéutica", presentando una casuística de 6.285 operaciones. El tema fue estudiado en forma exhaustiva con 177 citas bibliográficas. En este mismo Congreso, Goñi Moreno expuso su experiencia como cirujano y Bluske Castellanos como anestesiólogo. J. Arnozis informó acerca de sus conclusiones en Pediatría y Geriatría y Juan C. Docal sobre Procaína e Hipotensión controlada.
En 1963, en el IX Congreso Argentino de Anestesiología se publicaron 2 trabajos de José Usubiaga y Jaime Wikinski. Con ellos se inició una nueva etapa de investigación clínica y experimental, con el objeto de comprobar el comportamiento de esta droga ante diversos parámetros. En 1968, Stillman Salgado publicó en Anesthesiology (29:(5)1040), un trabajo titulado: "Distribution of procaine in human blood". En el 71 Jaime A. Wikinski, en el XIII Congreso Argentino de Anestesiología, presentó un relato titulado: "Acción general de la procaína y otros anestésicos", con trabajos de P. Brandt, F. Foldes, A. Galindo, F.P. Ludueña, J.S. Usubiaga, R. Morales, A. Torrieri, L.E. de Usubiaga y R. Arlía entre otros. Este relato como señaló Bluske Castellanos durante su conferencia sobre procaína endovenosa, en ocasión de la celebración del Cincuentenario de la A.A.A. "constituye en la actualidad el mejor libro de consulta sobre este anestésico".
El mismo Wikinski con Regina de Wikinski, Mario de Leonardis, Oreste L. Ceraso, Ricardo Arlía y Alberto Torrieri, concursaron, en 1975, al premio de la "Academia Nacional de Medicina" con el tema "Farmacología y Farmacodinamia de la procaína en anestesia general quirúrgica", siendo galardonados con esta distinción.
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30 julio 2009
La Procaina como Anestésico General: la experiencia en Argentina
Augusto Bier y la anestesia lumbar
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Karl Gustav Bier nació el 24 de noviembre de 1861 en Helsa en el bosque de Kaufunger. Hijo de un topógrafo, estudió medicina en Berlín y Leipzig. En 1886 llego a Kiel donde promocionó. Por la influencia de Friedrich von Esmarch (¿les suena el nombre?) escogió la cirugía. Después de estar prácticando un corto periodo de tiempo como médico, en el 1888, ingresó en la Clínica Universitaria de cirugía de Kiel, donde en 1894 fue nombrado profesor supernumerario. En 1899 Bier se fue ha ejercer a Greifswald, más tarde Bonn, hasta que en el 1907 sucedió al famoso Ernst von Bergmann en la Charité de Berlín donde sería nombrado profesor emérito en 1932. Bier fue el médico de personajes famosos de la época como el Kaiser Guillermo II del que recibió incluso el título de conde. No obstante Bier fue bastante desgraciado con sus pacientes famosos, porque más de uno se le murió mientras los trataba, uno de ellos fue el industrial Fritz Stinnes del que recibió como honorarios por su tratamiento 150.000 marcos, que serían un millón de euros de los de ahora. A continuación, un año más tarde, se le murió el presidente del Reich Friedrich Ebert. En ambos casos, supuestamente, no había nada que se pudiera hacer. Despues de su retiro Bier dirigió sus intereses hacia la ecología y la filosofía. En su finca de Sauen en Brandeburgo transformo un bosque de pinos en un bosque mixto. En 1992 se fundo la Fundación August Bier para la ecología y la medicina. Esta fundación administra el bosque mixto que Bier creo para recordarle. En 1936 para asombro de sus colegas de oficio fundo una asociación de estudiosos de la... homeopatía en la veterinaria, donde a partir de entonces empleo su tiempo. El invento más llamativo de Bier fue el casco de acero. El trasfondo de este invento esta en las impresiones que Bier recibió al participar como General médico (Obergeneralarzt) en el frente oeste durante la I Guerra Mundial. El modelo del futuro casco que llevaría el ejercito alemán para proteger la cabeza de los soldados alemanes a partir de 1916, lo desarrollo junto al ingeniero Friedrich Schwert. Bier murió en el año 1949 en su finca de Sauen a consecuencia de una bronconeumonia. Sus últimos años los vivió casí completamente ciego sin ganas de hacer nada. Su tumba se encuentra en su bosque.
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28 julio 2009
An Update on Fibromyalgia
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Fibromyalgia is a mysterious disorder of unknown cause characterized by widespread pain, abnormal pain processing, sleep disturbance, fatigue and often psychological distress. According to the CDC, fibromyalgia affects an estimated 5 million adults. Dr. Sean Mackey, assistant professor of anesthesia at the Stanford University Medical Center, discusses our current understanding of this cryptic disorder: its pathology, diagnosis and treatment.
Is There a Role for Laboratory Testing in Pain Medicine? or How to Objectify the Subjective?
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Pain patients can be difficult. They have a tendency to be angry, mistrustful, anxious and depressed. In return this provokes among clinicians negative feelings of frustration, resentment and dislike, challenging the therapeutic dialogue. It seems that “more-or-less” similar patients, with “more-or-less” similar symptoms and diagnosis, with “more-or-less” similar treatments, manifest radically different outcomes. Why is this? Is there a way to explore the Subjectivity of Pain? Is there a way to ‘Objectify the Subjective’? Dr. Alex Cahana, Chief, Division of Pain Medicine, Anesthesiology, at the University of Washington begins to grapple with these troubling questions in this presentation.
27 julio 2009
18 julio 2009
Ether High - 1842
James Burke takes us back to 1842 when Crawford Williamson Long was testing Ether.
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14 julio 2009
Science of Consciousnesss - Stuart Hameroff
Stuart Hameroff, MD, author and consciousness theorist discusses consciousness as an aspect of quantum theory. Hameroff is a professor of Anesthesiology and the Psychology Associate Director for the Center for Consciousness Studies, University of Arizona.
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11 julio 2009
10 julio 2009
Asocian anestesia suave con estado de conciencia durante cirugía
Si bien es baja la cantidad de pacientes que aseguran haber estado conscientes durante una cirugía con anestesia general, hay varios factores que aumentarían ese riesgo, según demostraron los resultados de un nuevo estudio publicado en la revista Anesthesia & Analgesia.
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Los dos factores de riesgo más importantes son el uso de anestesia suave y tener antecedentes de haber recuperado la conciencia en una cirugía.
La cantidad de casos de recuperación del estado de conciencia durante la anestesia es insuficiente como para identificar y estimar los riesgos y las causas, señaló el equipo del doctor Mohamed M. Ghoneim, de la University of Iowa.
Para reunir más información, los autores revisaron casos publicados en la literatura médica.
El equipo identificó a 271 personas que habían recuperado la conciencia bajo anestesia y las comparó con 19.504 personas que no habían tenido esa experiencia.
Los pacientes que habían recuperado el estado de conciencia tendían a ser mujeres, jóvenes y a haber tenido una cirugía cardíaca u obstétrica previa.
Esos pacientes habían recibido menos fármacos anestésicos y tuvieron más episodios de aceleración del ritmo cardíaco e hipertensión durante la operación.
El 52 por ciento de ellos mencionó haber tenido problemas posquirúrgicos asociados con esa recuperación del estado de conciencia, como trastornos del sueño, y temor a tener que ser sometidos a anestesia nuevamente.
El 22 por ciento de los pacientes tuvo síntomas psicológicos continuos asociados con esa experiencia quirúrgica.
El equipo escribió que el 1,6 por ciento de los pacientes que recuperaron el estado de conciencia durante la operación tenían antecedentes de haber vivido un episodio así anteriormente y el 4,5 por ciento había tenido que padecer estudios de garganta e intubaciones "difíciles y prolongados".
"La causa más frecuente de recuperación del estado de conciencia durante una cirugía era principalmente el uso de anestesia suave", indicó el equipo. La obesidad y el uso de óxido de nitrógeno no potenciaron el riesgo.
El equipo sugiere que debería evitarse el uso de inhibidores neuromusculares, salvo cuando sea necesario, ya que los pacientes no paralizados tienden a moverse cuando la anestesia es inadecuada.
"Eso es una señal de alerta para los anestesistas de que deben aumentar la anestesia y reduce la incidencia de la recuperación del estado de conciencia durante la cirugía", agregaron los autores.
Anesthesia & Analgesia, febrero del 2009
Fuente: Diario Médico
09 julio 2009
El anestésico isoflurano podría favorecer el mal de Alzheimer
El anestésico isoflurano parece favorecer la aparición de la enfermedad de Alzheimer, según se ha visto en un estudio en mamíferos que se publica en Annals of Neurology y que ha realizado un equipo del Hospital General de Massachusetts, en Boston. Los médicos constataron en ratones que la administración del gas isoflurano generaba proteína beta amiloide en el cerebro, cuya acumulación es un rasgo de la enfermedad neurodegenerativa.
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"Son los primeros resultados en un modelo vivo que indican que el isoflurano influye en una cascada molecular que deriva en la apoptosis neuronal y eleva los niveles de las proteínas implicadas en el Alzheimer", afirma Zhongcong Xie, del Instituto de Enfermedades Neurodegenerativas del citado hospital. "Este trabajo aún debe confirmarse en ensayos más detallados, pero lo que apunta en un principio es que el isoflurano no es la mejor anestesia para pacientes que tienen alteraciones en sus niveles de proteína beta amiloide, como los ancianos y las personas con Alzheimer".
Diversos estudios han sugerido que la cirugía y la anestesia general parecen elevar el riesgo de Alzheimer y es bastante conocido que hay un pequeño aunque significativo número de pacientes quirúrgicos que experimentan una forma de demencia transitoria durante el postoperatorio.
El mismo equipo del Massachusetts que firma este trabajo publicó hace un año otro en el que al aplicar el isoflurano en células nerviosas en cultivo se activaba la apoptosis y aumentaba la producción de proteína beta amiloide. Ahora con este estudio se confirma ese proceso en un animal vivo.
Los ratones recibieron el anestésico durante dos horas en dosis similares a las que se administran a humanos y se examinaron sus cerebros a las dos, seis, doce y veinticuatro horas para compararlos con cerebros de animales que sirvieron de controles. El efecto sobre los cerebros fue mayor cuanto más tiempo pasó desde la administración de la anestesia.
Factor genético
El único factor genético conocido que influye en el riesgo de desarrollar Alzheimer es el gen que expresa la apolipoproteína E4 (ApoE4); las personas portadoras de dos copias de este gen presentan unas diez veces más riesgo de la enfermedad que los no portadores. Un trabajo que publica Journal of Clinical Investigation desvela que, cuando la ApoE4 está presente, el cerebro es mucho menos eficaz para contrarrestar el efecto tóxico de la acumulación de proteína beta amiloide y, por tanto, evitar la formación de las placas neurodegenerativas. Uno de los autores del estudio, Berislav Zlokovic, de la Universidad de Rochester, expone que "se explicaría así un mecanismo de este factor genético".
18 de Noviembre de 2008
Fuente: DMedicina
08 julio 2009
San Juan de Dios: Biografía
Nació en 1495, en Montemor-o-Novo (Portugal), en el seno de una familia humilde. Cuando aún no contaba con diez años, se establece en Oropesa, (Toledo) (España), en la casa de Francisco Cid Mayoral, al cual le servía como pastor. A la edad de 27 años, (1523) se alistó en las tropas de un capitán de infantería llamado Juan Ferruz, al servicio del Emperador Carlos I, en la defensa de Fuenterrabía contra de las tropas francesas. Fue para él una dura experiencia, siendo expulsado por negligencia en el cuidado de las ganancias de su compañia (se salvo en el último momento de ser ahorcado)...
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A pesar de ello, volvió a combatir en las tropas del conde de Oropesa en 1532, en el auxilio de Carlos V a Viena, sitiada por los turcos de Soliman I. Al desembarcar en España por la costa gallega, siente la necesidad de entrar en Portugal y reencontrarse con sus orígenes. Pero este deseo se ve seriamente frustrado: sus padres han muerto; tan sólo queda su tío. De allí pasa a Andalucia y estando de paso en Gibraltar decide embarcar para África. En su mismo barco, encuentra al caballero Almeyda, su mujer y sus cuatro hijas que habían sido desterrados por el rey de Portugal enviándolos a Ceuta. El padre le contrata como sirviente, pero pronto cayeron todos enfermos, gastando la poca fortuna que traían, viéndose en la necesidad de pedir socorro a Juan de Dios. Este, mostrando ya la enorme caridad que le convertiría en santo, se pone a trabajar en la reconstrucción de las murallas de la ciudad, permitiendo que de su salario comiesen todos. Más tarde, pasa a Gibraltar, donde se hace vendedor ambulante de libros y estampas. De ahí se traslada definitivamente a Granada, en 1538, y abre una pequeña librería en la Puerta Elvira. Sería en esta librería donde comienza su contacto con los libros de tipo religioso. El 20 de enero de 1539 se produce un hecho trascendental. Mientras escuchaba el sermón predicado por San Juan de Ávila en la Ermita de los Mártires, tiene lugar su conversión. Las palabras de Juan de Ávila producen en él una conmoción tal, que le lleva a destruir los libros que vendía, vaga desnudo por la ciudad, los niños lo apedrean y todos se mofan de él. Su comportamiento es el de un loco y, como tal, es encerrado en el Hospital Real. Allí trata con los enfermos y mendigos y va ordenando sus ideas y su espíritu mediante la reflexión profunda. Juan de Ávila dirige su joven e impaciente espíritu y lo manda peregrinar al santuario de la Virgen de Guadalupe en Extremadura. Allí madura su propósito y a los pies de la Virgen promete entregarse a los pobres, enfermos y a todos los desfavorecidos del mundo. Juan vuelve a Granada en otoño de ese mismo año, lleno de entusiasmo y humanidad. Los recursos con los que cuenta son su propio esfuerzo y la generosidad de la gente. En un principio Juan utiliza las casas de sus bienhechores para acoger a los enfermos y desfavorecidos de la ciudad. Pero pronto tuvo que alquilar una casa, en la calle Lucena, donde monta su primer hospital. Pronto crece su fama por Granada, y el obispo le pone el nombre de Juan de Dios. En los siguientes diez años crece su obra y abre otro hospital en la Cuesta de Gomérez. Es, así mismo, un innovador de la asistencia hospitalaria de su época. Sus obras se multiplican y crece el número de sus discípulos y se sientan las bases de su obra a través del tiempo. El 8 de Marzo de 1550, a los 55 años, moría Juan de Dios en Granada, víctima de una pulmonía a consecuencia de haberse tirado al Genil para salvar a un joven que, aprovechando la crecida del río, había ido para hacer leña pero se cayó en medio de la corriente y estaba en trance de ahogarse. Lógico final para una vida totalmente entregada a los demás. Fue beatificado por el papa Urbano VIII el 1 de septiembre de 1630 y canonizado por el papa Alejandro VIII, el 16 de octubre de 1690. Fue nombrado santo patrón de los hospitales y de los enfermos. A su muerte su obra se extendió por toda España, Portugal y Italia y hoy día está presente en los cinco continentes. Fuente: Wikipedia