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26 diciembre 2009
23 diciembre 2009
21 diciembre 2009
Código Genético de los Cánceres de Pulmón y de Piel al fin descifrados
Un equipo internacional de científicos ha decodificado el código genético entero de dos de los cánceres más comunes y letales, el de piel y el de pulmón, un paso que puede ser revolucionario para los tratamientos contra estas dolencias. Wellcome Trust, la mayor organización médica de carácter benéfico del mundo, informó este miércoles de que lograr estos detallados mapas allana el camino para que un mero análisis de sangre permita una detección temprana de la enfermedad y facilita la elaboración de nuevos fármacos más eficaces en la lucha contra el cáncer.
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El estudio se enmarca en un esfuerzo internacional conjunto para decodificar los distintos cánceres: en el Reino Unido se trabaja para descifrar el código genético del cáncer de mama, en Japón para el de hígado y en India para el de boca. China está estudiando el cáncer de estómago y Estados Unidos los de cerebro, ovarios y páncreas. El profesor Michael Stratton, del Wellcome Trust, destacó que el esfuerzo conjunto de científicos de una decena de países se prolongará al menos diez años, en una tarea que «va a cambiar la manera en la que pensamos sobre los casos individuales de cáncer». «Identificando todos los genes del cáncer podremos desarrollar nuevos fármacos que ataquen de manera específica los genes mutados y determinar qué pacientes se beneficiarán de estos tratamientos nuevos», dijo Stratton. «Podemos anticipar el momento -añadió- en el que hacer el seguimiento de la eliminación de un cáncer mediante su catalogación se convertirá en un procedimiento de rutina». Incluso será posible, explicaron los autores del proyecto, desarrollar análisis de sangre que permitan anticipar el riesgo de padecer un cáncer por parte de adultos sanos. Los científicos descubrieron, por ejemplo, que el código del ADN del melanoma contiene más de 30.000 errores, causados casi en su totalidad por una excesiva exposición a los rayos del sol. Por su parte, el ADN del cáncer de pulmón presenta más de 23.000 errores debido principalmente a la inhalación del humo del tabaco, un cálculo que permitió a los autores del estudio afirmar que un fumador habitual suma una mutación genética por cada quince cigarrillos. Muchas de esas mutaciones serán inofensivas, pero algunas serán las que desencadenarán el cáncer, explicaron los expertos. «Es como jugar a la ruleta rusa», afirmó el investigador Peter Campbell en el estudio publicado por la revista Nature. «La mayoría de las veces las mutaciones recaerán en partes inocentes del genoma, pero algunas alcanzarán los objetivos necesarios para desencadenar el cáncer», explicó Campbell. El estudio en detalle de estos «mapas del cáncer» contribuirá a un mejor conocimiento de qué estilos de vida y qué factores medioambientales están detrás de los distintos tumores cancerígenos. El Instituto de Investigación del Cáncer del Reino Unido expresó su optimismo ante este importante paso porque «es la primera vez que un genoma completo del cáncer se ha secuenciado y es previsible que se conozcan en adelante los detalles de otros cánceres». «A medida que esta técnica revele más genomas del cáncer -dijo- tendremos una mayor capacidad de entendimiento acerca de cómo se origina y cómo se desarrolla el cáncer, mejorando nuestra capacidad y nuestra habilidad para prevenir, tratar y curar el cáncer». El profesor Carlos Caldas, del Instituto de Investigación del Cáncer de Cambridge (Reino Unido), calificó este estudio de «pionero» y definió este trabajó como una tarea de «arqueología molecular», en la que los investigadores «han revelado las capas de información genética para descubrir el historial de la dolencia». «Lo novedoso en este estudio es que los investigadores han podido relacionar mutaciones particulares con su causa», destacó.
Fuente
19 diciembre 2009
18 diciembre 2009
El volumen corriente inferior a 6 ml / kg de Mejora la Protección Pulmonar
La limitación del volumen tidal (Vt) a 6ml/kg/peso, y la presión inspiratoria meseta (Pplat ) a un máximo de 30 cm de H2O, representa el estándar para la ventilación mecánica en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Sin embargo estudios recientes, encontraron que la hiperdistencion alveolar por volumen corriente, puede ocurrir en algunos pacientes a pesar de la limitación del volumen tidal a 6ml/kg y Pplat a 30 cm de H2O. Los pacientes con SDRA pueden ser beneficiados con la reducción de Vt incluso si tiene Pplat de 30cm de H2O. La asistencia extracorpórea para separar el dióxido de carbono del oxigeno ha sido propuesta por Gatinoni y col. Con esta técnica el CO2 es eliminado por Bypass veno-venoso conducido por una bomba ( Oxigenador de membrana), y la oxigenación es obtenida por los altos niveles de presión positiva al final de la espiración ( PEEP) y tres a cinco suspiros cada minuto. Aunque es eficaz, lo resultados negativos de ensayos clínicos, los costos elevados y la alta incidencia de efectos secundarios, restringió el uso de eliminación de CO2 extracorpóreo como terapia de rescate en casos severos de SDRA. Para reducir la complejidad, costos y efectos secundarios, Pesenti y col. Propuso la teoría de eliminar solo una porción de CO2 producido. Permitiendo ajustes menos traumáticos del ventilador. El presente estudio propone la hipótesis de reemplazar un circuito renal por un oxigenador de membrana neonatal acoplado a un hemofiltro en serie, que puede disminuir con seguridad la cantidad de dióxido de carbono lo suficiente como para proteger de la acidosis respiratoria asociada a Vt menor de 6ml/kg/peso, y permite ajustes ventilatorios mas protectores. En conclusión este estudio sugiere que la reducción de Vt , disminuye al mínimo la hiperdistención alveolar causada por volumen corriente, y atenúa la inflamación pulmonar en los pacientes con SDRA que tienden a manejar la Pplat entre 28 y 30 cm de H2O, cuando están en ventilación mecánica. Este estudio proporciona una evidencia clínica preliminar para incorporar un pulmón de membrana extracorpóreo como soporte convencional en la terapia de rescate en casos de SDRA severo. Es propio mencionar la necesidad de elaborar nuevas investigaciones que den soporte a estos resultados. La editorial que acompaña el presente artículo se plantea una interrogante interesante: ¿Cuando debería iniciarse la remoción de dióxido de carbono basado en la evidencia del concepto de hipercapnia permisiva?. Más aun cuando los niveles de Paco2 ideales no han sido establecidos y existe la hipótesis del beneficio de la acidosis hipercapnica en el incremento regional del flujo sanguíneo pulmonar. A pesar de esto según los resultados aportados quizás en un futuro cercano el manejo de Síndrome de distress respiratorio agudo incluya un circuito de remoción extracorpórea de dióxido de carbono mínimamente invasivo y presión positiva continua de la vía aérea no invasiva. Enfocándose en la filosofía moderna de ventilación mecánica: evitar la intubación endotraqueal, minimizar la sedación y prevenir la lesión pulmonar aguda e infecciones nosocomiales producidas por el uso de ventilación mecánica.
Papel de la eliminación extracorpórea del anhídrido carbónico. Anesthesiology 2009; 111
Fuente: Anestesiología y Reanimación HCM Maracay
17 diciembre 2009
16 diciembre 2009
15 diciembre 2009
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