tag:blogger.com,1999:blog-362121422024-03-20T09:01:28.271-03:00Blog de Anestesiología del San Juan de DiosSan Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.comBlogger861125tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-50980078294712337122011-12-08T20:12:00.001-03:002011-12-08T20:12:44.017-03:00Fiberoptic Intubation N Engl J Med 2011Para ver este vídeo:<span id="fullpost"><iframe src="http://player.vimeo.com/video/33370084?title=0&byline=0&portrait=0" width="600" height="440" frameborder="0" webkitAllowFullScreen mozallowfullscreen allowFullScreen></iframe></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-80810677331902069452011-11-14T18:40:00.006-03:002011-12-08T09:50:54.098-03:00Sedación consciente*Dr. Ramón Tomás Martínez Segura<br />*Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos y Hospital General de México SSOD.<br />Ciudad de México<br /><br />La palabra sedación se deriva del latín *sedatus**, *que significa "tranquilo o sosegado" y en la actualidad se emplea para referirse a un estado farmacológico caracterizado por ansiolísis, amnesia, sedación e hipnosis, producida por la administración de benzodiacepinas (midazolam, diacepam, flunitracepam) e hipnosedantes (tiopental sódico, propofol, y etomidato) de manera individual o en combinación con analgésicos opioides (alfentanil, fentanil, remifentanil),neuro-lépticos (dehidrobenzoperidol, aloperidol) y agonistsas alfa2 (clonidina y dexmedetomidina) para complementar las técnicas de anestesia regional o local o simplemente tolerar la intubación traqueal y la ventilación mecánica, con la intención de proporcionar un equilibrio entre la comodidad y la seguridad al paciente, con los mínimos efectos hemo-dinámicas. La American Dental Society of Anesthesiology define "sedación consciente" como "un nivel de conciencia levemente deprimido que mantiene la capacidad del paciente para conservar una vía aérea permeable y responder en forma apropiada a la estimulación física e instrucciones verbales". Diferenciándola de la "sedación profunda o inconsciente" definida como "un estado controlado de inconsciencia, acompañado de pérdida parcial de reflejos protectores de la víaaérea, incluyendo la incapacidad para responder con un propósito a instrucciones verbales, producido por métodos farmacológicos, solos o combinados".<br /><br /><br />Para continuar leyendo este artículo:<br /><span id="fullpost"><br />Para conseguir el nivel adecuado de sedación es preciso poseer conocimiento<br />y experiencia con los fármacos empleados, de su comportamiento farmacociné<br />tico, de sus efectos deseados y adversos, dado que la sedación<br />consciente implica un riesgo, y que no siempre es posible predecir el punto de transición entre la sedación consciente y la inconsciente (sedación profunda), el<br />grado de preparación y vigilancia para la sedación consciente debe ser idéntico<br />que elempleado para la anestesia general. Los objetivos primordiales de la<br />sedación consciente son proveer analgesia, ansiolísis, sedación, hipnosis,<br />conservar la estabilidad car-diorrespiratorio, mejorar las condiciones<br />quirúrgicas, aumentar la comodidad del paciente y evitar el recuerdo de acontecimientos desagradables.<br /><br />Scamman describió los elementos claves de la sedación consciente como: 1)<br />sedación sin riesgo, que requiere la comunicación con el paciente, la<br />monitorización y la disponibilidad de un equipo de reanimación para<br />situaciones de urgencia; 2) alivio de la ansiedad, amnesia y reducción de los<br />estímulos desagradables (ruidos, frío) en el ambiente que rodea al<br />paciente, y 3)alivio del dolor, mediante la administración de anestésicos<br />locales y narcóticos. Cerca del 10 al30% de los casos de anestesia implican<br />técnicas de sedación, muchas de ellas realizadas en pacientes ambulatorios<br />con vigilancia anestésica monitorizada y en pacientes atendidos en las<br />unidades de cuidados intensivos para facilitar el manejo ventilatorio y el<br />control del dolor.<br /><br />La sedación consciente debe permitir al paciente permanecer tranquilo y<br />despierto durante el procedimiento o que pueda despertarse y ser capaz de<br />comunicarse y seguir ordenes sencillas (paciente cooperador). La sedación,<br />también ayuda a disminuir el dolor que produce la infiltración de los<br />anestésicos locales, las punciones vasculares arteriales y venosas, la incomodidad de<br />permanecer acostado sobre una superficie fría y dura, además de tolerar la<br />posición requerida para el control hemodinámico y ventilatorio. Por lo general<br />la sedación consciente debe acompañarse de un periodo de recuperación rápido<br />y paulatino con una incidencia baja de efectos colaterales (disforia,<br />agitación, depresión cardiorrespiratoria, retardo en el despertar, náusea y<br />vómito), para que la estancia en la unidad de cuidados postanestésicos y<br />unidad de cuidados intensivos sea breve. Con el desarrollo de la<br />monitorización no invasiva y de nuevos fármacos, de corta duración se han<br />adaptado las técnicas de la sedación consciente por los anestesiólogos y<br />otros especialistas, para su aplicación en la práctica médica cotidiana.<br /><br />La mayor parte de las acciones farmacológicas de los agentes empleados en<br />la sedación consciente e inconsciente, se desarrollan en el SNC y tienen su<br />origen en una interacción de las moléculas de los fármacos con las<br />membranas celulares, los mecanismos exactos no se han dilucidado del todo, sin<br />embargo, se sabe que los receptores proteínicos específicos (receptor del<br />GABA, del NMDA y receptores opioides), interactúan con los fármacos,<br />modificando el flujo a través de los canales y bombas iónicas (sodio,<br />potasio, calcio, cloro y magnesio). Los receptores son proteínas<br />especializadas que contienen lugares estereoespecíficos que se unen a moléculas<br />de señalización específicas, lo que inicia una cascada de procesos bioquímicos<br />y desencadenan una señal transmembrana con cambios de voltaje, que<br />modifican el comportamiento de la célula (Las moléculas de señalización endógenas son denominadas neurotransmisores, y las exógenas fármaco).<br /><br />Después de administrar un fármaco por vía intravenosa (iv), éste se ve<br />sometido a una serie de influencias farmacocinéticas que describen los<br />factores cinético-diná-micos de la disponibilidad del fármaco sobre el<br />tiempo, la cual, evidentemente ésta determinada por la dosis y la velocidad<br />de administración. El proceso de absorción que se observa en otras vías de<br />administración, no existe en la vía intravenosa, ya que la captación<br />del fármaco es instantánea y completa a la circulación sistémica, donde los agentes sufren procesos de partición que determinan la disponibilidad del fármaco entre<br />las distintas formas de transporte de las membranas biológicas y el grado<br />de fijación a las proteínas presentes en la sangre y en los tejidos. La<br />distribución y redistribución del fármaco a los diferentes órganos y sitios de<br />acción dependen del flujo sanguíneo, por lo que las concentraciones plasmáticas<br />después de un boloiv, siguen tres fases de descenso, inicialmente<br />observamos una marcada disminución de los niveles plasmáticos del fármaco<br />debido a la distribución del fármaco hacia los tejidos mejorperfundidos o<br />de fácil equilibrio, en la segunda fase el fármaco se redistribuye de la<br />sangre hacia los tejidos no tan bien perfundidos, en los que el equilibrio<br />de concentraciones con el plasma es más lento, y la fase terminal representa<br />sobre todo el proceso de eliminación del fármaco. Para facilitar el estudio<br />de los fármacos en anestesia, se han desarrollado nuevos conceptos en<br />farmacocinética y farmacodinamia. Los modelos farmacocinéticostricomparti-mentales,<br />que permiten esquematizar los procesos cinético-dinámicos implicados en la<br />distribución y eliminación del fármaco, ofreciendo una visión más intuitiva<br />de los fenómenosfarmacocinéticos y farmacodinámicos y pueden aplicarse de<br />forma simulada a poblaciones grandes de pacientes sanos (niños, adultos,<br />ancianos), e incluso con procesos patológicos agregados (obesidad,<br />insuficiencia hepática e insuficiencia renal). Son representados de forma gr<br />áfica como un compartimiento central (V,) o de mayor irrigación (sangre,<br />cerebro, corazón, pulmones, hígado, etc.) y los compartimientos periféricos<br />(V2 y V3) de moderada (músculos,huesos) y pobre perfusión (grasa)<br />respectivamente. Otros conceptos son: la concentración plasmática aparente<br />del fármaco (Cp), el volumen de distribución aparente del fármaco (Vd) y el<br />volumen de distribución en estado estable (Vdss). Cuando la concentración<br />plasmática aparente del fármaco es medida sobre el tiempo se denomina Vida<br />Media de Distribución Rápida o alfa, referente a su paso por los órganos y<br />tejidos más perfundidos; Vida Media de Distribución Lenta o beta, que<br />refleja el paso de la droga por los tejidos que reciben una irrigación de<br />moderada a pobre, y por último la Vida Media de Eliminación o gama, que<br />representa el tiempo total que requiere el fármaco para ser eliminado del<br />organismo. La eficacia y velocidad de la eliminación o Aclaramiento del fármaco<br />desde el compartimiento central estárepresentada sobre el tiempo con la<br />constante k o Cl y se mide en ml/kg/min. La biofase o sitio efector, es el<br />microambiente en él que las moléculas del fármaco se ponen en contacto íntimo<br />con sus lugares de acción (receptores, canales y bombas iónicas). Al<br />alcanzar la biofase, elfármaco producirá un efecto, con frecuencia debido a<br />la ocupación de uno o más tipos de receptor, y los efectos obtenidos se<br />considerarán "terapéuticos" o "adversos" según lasrespuestas clínicas, que<br />por lo general, varían en cada individuo. La relación entre la concentración<br />del fármaco existente en la biofase y la magnitud, y el curso temporal<br />del efecto consiguiente ésta regida por los factores farmacodinámicos. Debemos señalar que la concentración plasmática de una droga, no es igual, que la<br />concentración en la biofase (ésta relación directa es llamada Histéresis).<br />La Constante keO, representa la velocidad de equilibrio del fármaco, entre<br />el plasma y la biofase, de donde se deriva él termino tiempo de efecto pico<br />ót1/2 keO ó t1/2p que refleja el tiempo promedio requerido para que ocurra<br />el equilibrio entre la Cpy la biofase, es decir, aparezca el efecto del fármaco<br />tras su administración. El Tiempo Medio Sensible al Contexto, es el tiempo<br />requerido para que la Cp de una droga disminuya hasta el50% a partir del<br />tiempo en que sé cerro la infusión, y tiene relación directa con: el<br />metabolismo, los procesos de distribución y redistribución de la droga, la<br />vida media de eliminación, el tiempo en que debe cerrarse la infusión<br />de acuerdo al término del procedimiento anestésico-quirúrgicoy con el tiempo de<br />recobro o despertar de la anestesia. Hughes y Shafer han mostrado la<br />importancia que tiene el tiempo medio sensible al contexto, cuando se<br />utilizan infusiones continuas dehipnosedantes y opioides, ya que refleja<br />los efectos combinados de la distribución y el metabolismo en la disposición<br />de un fármaco, y que no guardan una relación constante con sus tiempos<br />medios de eliminación. A medida que aumenta la duración de la<br />infusión, seincrementa el tiempo medio sensible al contexto de todos los fármacos, lo cual depende también de las características fisicoquímicas y farmacocinéticas de cada<br />agente en particular. El tiempo hasta la recuperación depende del grado de<br />disminución de la concentración en plasma y específicamente en la biofase,<br />para llegar a los niveles compatibles para el despertar de la anestesia,<br />por lo que existe un retraso de tiempo variable en el despertar, para cada<br />uno de los fármacos empleados.<br /><br />Existen múltiples factores que influencian la respuesta a una droga, como<br />las características físico-químicas del fármaco, la dosis empleada, la edad<br />(niños, ancianos), las condiciones generales del paciente (estado<br />nutricional), las enfermedades coexistentes (cardiovasculares, pulmonares,<br />endocrino-metabólicas, degenerativas, daño hepático y renal entre otras),<br />La variabilidad "fisiológica" interindividual tanto farmacocinética como<br />farmacodinámica, la interacción con otros fármacos previos, polimorfismo gen<br />ético, diferencias étnicas y la coexistencia del mismo procedimiento anesté<br />sico-quirúrgico que se acompañan de una respuesta metabólica, una respuesta<br />inflamatoria sistémica, recambio brusco de volumen e hipotermia entre<br />otras. Para elegir los fármacos y la técnica de sedación adecuada,<br />debenconsiderarse varios factores como la edad del paciente, las patologías de base, el lugar, tipo y duración de los procedimientos a realizar (estímulos<br />nociceptivos, instrumentación de La vía aérea, ventilación mecánica, etc.)<br />la incidencia de efectos colaterales, el tiempo de recuperación y los<br />costos ya que ninguna de las técnicas está libre de riesgos. Es decir, el<br />procedimiento de sedación debe ser individualizado e integral, tomando en<br />cuenta la preferencia del paciente si sus condiciones lo permiten y los<br />criterios de los médicos tratantes.<br /><br />Los esquemas manuales se basan en los perfiles farmacocinéticos y farmacodin<br />ámicos de los fármacos para sedación se caracterizan por una dosis de carga<br />(DC) calculada de acuerdo a la Cp deseada (mcg/ml), por el Vd aparente del f<br />ármaco (L/kg), lo que da como resultado la clásica dosis "bolo" por<br />kilogramo de peso, posteriormente se calcula la dosis de infusión para el<br />mantenimiento de la anestesia (MIR), tomando como base la Cp (mcg/ml)<br />deseada por el Cl(ml/kg/minuto) que sirve de base para calcular la cantidad<br />de fármaco que debe administrarse mediante una infusión continua, para<br />alcanzar y mantener un nivel plasmático estable del fármaco durante el<br />tiempo requerido evitando las oscilaciones y la acumulación. Los sistemas de<br />administración de fármacos, asistidos por ordenadores computarizados<br />(alimentados con los modelosfarmacocinéticos y farmacodinámicos de las<br />drogas), facilitan la infusión continua a través de las bombas, por lo que é<br />l clínico solo debe proveerle datos genéricos, como la edad y peso del<br />paciente, seleccionar el fármaco a utilizar y la Cp deseada, los sistemas más<br />recientes se dividen en "asa cerrada" y "asa abierta" que junto con el<br />monitoreo estrecho, del efecto farmacológico, permiten al médico realizar<br />ajustes en las concentraciones del fármaco calculada tanto en el plasma<br />como en la biofase, con lo que el rango de seguridad con estos nuevos<br />sistemas es elevado, mientras disminuyen las posibilidades de toxicidad.<br />Dentro del grupo de fármacos más empleados en la actualidad para las té<br />cnicas de sedación consciente destaca la asociación dehipnosedantes como<br />midazolam o propofol con los analgésicos opioídes fentanil y alfentanil.<br /><br />Las Benzodiacepinas (BZD) ocupan un lugar importante en la práctica clínica,<br />sus efectos benéficos y su versatilidad para la medicación preanestésica y<br />las técnicas de sedación, no son superadas por ningún otro grupo de fá<br />rmacos. A medida que se han desarrollando nuevos derivados<br />benzodiazepínicos para administración intravenosa y con un perfil más cercano a los anestésicos intravenosos clásicos, la administración de benzodiacepinas como<br />constituyentes o coadyuvantes de la sedación y la anestesia es práctica<br />habitual hoy día. Las BZD tienen una estructura básica común, el núcleo 1-4<br />benzodiacepina, con acciones farmacológicas similares, ya que producen<br />sedación, ansiolísis, amnesia, hipnosis, relajación muscular central y<br />efectoanticonvulsivante dependiente de la dosis, además de poseer efecto<br />techo. Las BZD más empleadas en clínica son: midazolam, diazepam,<br />flunitrazepam, lorazepam. Son sustancias liposolubles que cristalizan con<br />facilidad, tienen carácter básico y se alteran con la luz. El anillo5<br />es imprescindible para la actividad farmacológica sobre el SNC. Los átomos halogenados en posiciones 7,2 y 6 aumentan la potencia y en las posiciones 8 y 9 la<br />disminuyen.<br /><br />La última BZD introducida en clínica y la que más se utiliza en anestesia *<br />es *el midazolam, que tiene la peculiaridad de que su estructura se<br />modifica con el pH. Así a pH inferior a 4 es hidrosoluble porque permanece<br />el anillo imidazólíco abierto; al pH fisiológico (7.4) se cierra el anillo<br />y se convierte en altamente liposoluble, con un pK de 6.2 y quedando el 94% en<br />forma no ionizada liposoluble que atraviesa fácilmente las membranas. Se<br />presenta en una solucióntamponada a un pH ácido de 3.5, muy hidrosoluble y<br />por lo tanto en forma acuosa que no irrita a su administración. Esta<br />característica hace que el midazolam llegue al SNC con la misma facilidadque<br />el resto de las BZD, pero que pueda administrarse con más facilidad y<br />predicibilidad de absorción por múltiples vías dada su presentación<br />hidrosoluble. Se clasifican según la duración de acción y la vida media de<br />eliminación (o de sus metabolitos) de más de 24 horas (diazepam y<br />flunitrazepam), de acción intermedia cuya vida media va de 6 a 24 horas (<br />lorazepam) y las de acción corta cuya vida media es inferior a 5 horas (<br />midazolam y triazolam). Su mecanismo de acción es favoreciendo la mayor<br />abertura del canal de cloro, sobre el receptor GABA del SNC,hiperpolarizando la<br />membrana celular volviéndola más resistente a la estimulación neuronal e incrementando<br />el tono inhibidor del GABA. El Midazolam es el doble de potente que el<br />diazepam, cruza la barrera hemato-encefálica para alcanzar al SNC de forma m<br />ás rápida y precisa, mostrando sus efectos entre 1 y 3 minutos después de<br />la administración iv. El metabolismo se produce por oxidación hepática<br />metabolito de baja actividad (4-hidroximidazolam), con efectos similares al<br />Midazolam con una vida media corta y por lo tanto, sin repercusiones clínicas.<br />Su VME es cercana *a *4-6 horas, generalmente por vía renal. La absorción<br />es segura, por lo que puede administrarse por vía oral, nasal, intramuscular,<br />intravenosa e incluso peridural. La dosis recomendada varia desde 25-200 mcg<br />/kg iv, y hasta 300-400 mcg/ kg via oral y nasal. Existe una correlación<br />entre el efecto clínico y la concentración plasmática menos definida para<br />el Midazolam y más definida para el diazepam y el flunitrazepam.Las<br />concentraciones plasmáticas bajas, tienen efecto ansiolítico y<br />anticonvulsivante, conforme se alcanzan dosis medias aparece la sedación y<br />la amnesia (50 -75 mcg/kg) con una dosis de mantenimiento de 0.1-1 mcg/Kg/min<br />de acuerdo al nivel de sedación deseado, cuando se alcanzan concentraciones<br />altas producen hipnosis (150 - 200 mcg/kg).<br /><br />Existe una gran variabilidad interindividual en las respuestas a las BZD,<br />principalmente en pacientes jóvenes y sanos. La intensidad del efecto<br />farmacológico es proporcional *a *la ocupación de receptores específicos, y<br />por lo tanto, a la concentración plasmática del agente. Los efectos<br />dependen del número de receptores ocupados; el 20% de ocupación produce<br />efecto amnésico, entre el 30 a 50% produce sedación y por arriba del 50% de<br />receptores ocupados produce hipnosis. Sin embargo, las concentraciones en<br />cada paciente para obtener los mismos efectos son muy variables. El t1/2 keO es<br />un determinante importante delespaciamiento de los bolos cuando se ajustan<br />los fármacos hasta su efecto clínico. Elmidazolam tiene un tiempo de equilibrio<br />relativamente largo (t1/2 keO 0.9 a 5.6 minutos), por lo que deben<br />separarse los bolos los suficiente para poder apreciar el efecto pleno,<br />antes de administrar más medicamento a fin de evitar una sobredosis<br />inadvertida. Por ejemplo, si utilizamos el t1/2 keO más corto del midazolam<br />(0.9 minutos), se necesitan 2.7 minutos para que las concentraciones en la<br />biofase estén equilibradas en el 87.5%. Otro factor es el gasto cardiaco<br />(GC), ya que éste determina el flujo sanguíneo y la distribución del fármaco<br />a losdiferentes compartimientos, por lo tanto, un GC bajo retrasa la<br />llegada del fármaco a la biofase(efecto) y prolongando su metabolismo y<br />eliminación.<br /><br />Los efectos observados en el SNC son la sedación, amnesia, hipnosis,<br />relajación muscular y efecto anticonvulsivante, disminuye la tasa metabólica<br />cerebral y el flujo sanguíneo cerebral en25-50% de la cifra basal, sin<br />modificar la presión intracraneal. El midazolam conserva las respuestas de<br />los potenciales evocados somatosensoriales y auditivos. Los efectos<br />electroencefalográficos (EEG) aparecen a los 2 minutos, alcanzando un pico<br />después de 5 a 10minutos, que se recupera después de 2 a 3 horas, aunque<br />las BZD solas no permiten obtener un trazo plano en el EEG como el tiopental<br />, etomidato y propofol. Las BZD carecen de propiedades analgésicas, aunque<br />midazolam por vía peridural, se ha utilizado comoneuromodulador potenciando<br />los efectos analgésicos de opioides y anestésicos locales. Elmidazolam es<br />muy selectivo para la amnesia, se estima que la dosis amnésica es un décimo<br />de la dosis hipnótica, cuando se administran 5mg de midazolam se produce<br />amnesia durante 20minutos en el 90% de los pacientes. El midazolam produce<br />mayor amnesia y menor dolor a su inyección que el propofol. Cundo se<br />combina con tiopental, fentanil, alfentanil o propofol la dosis de<br />midazolam debe ser reducida en 25 a 30%. Estudios que comparan la sedación conmidazolam y diazepam en pacientes con anestesia regional, el 80% de los pacientes<br />estaban despiertos a las 2 horas después del midazolam mientras que solo el<br />67% con el diazepam. También han reportado que después de la sedación con<br />midazolam, la función motora se recupera en 30 minutos, la amnesia en<br />40 minutos y la capacidad para deambular, aunque la somnolencia persiste 2 horas.<br /><br />Las BZD son seguras y estables en la esfera cardiovascular, no tiene efecto<br />depresor sobre la contractilidad miocárdica y la poscarga, aunque la reducci<br />ón del tono simpático puede producir vasodilatación y una disminución<br />ligera del GC. La frecuencia cardíaca no presenta cambios. El<br />midazolam disminuyen el consumo miocárdico de oxígeno, el diazepam yflunitrazepam provocan vasodilatación coronaria con mantenimiento del flujo coronario *a *pesar de la disminución en el consumo de oxígeno. En cambio midazolam mantiene la<br />autorregulación coronaria ya que no provoca vasodilatación y el flujo es<br />proporcional al consumo de oxígeno. La asociación de BZD con opioides puede<br />potenciar los efectos cardiovasculares probablemente debida a la disminución<br />del tono simpático dependiente de la dosis producida por las BZD y que<br />exacerbaría los efectos de los opioides. A nivel ECG, el midazolam a dosis<br />de inducción prolonga el intervalo QT, semejante a lo observado con los otros<br />hipnóticos excepto laketamina. Los cambios hemodi-námicas pueden agravarse<br />en pacientes hipovolémicos o con baja reserva cardiovascular, si se<br />administran en forma rápida, en una dosis alta o combinados con narcóticos.<br />Las BZD deprimen la respuesta ventilatoria al CO2, incluso a dosis bajas.<br />La depresión respiratoria es dosis dependiente, a dosis más altas, también<br />deprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxia. Por lo tanto, a dosis<br />sedantes e hipnóticas las BZD pueden causarhipercapnia e hipoxia, obstrucción<br />de la vía aérea y apnea, por lo que debe monitorizarse la respiración y<br />oxigenación (oxímetro de pulso). El volumen corriente disminuye en un 40% y<br />la frecuencia respiratoria aumenta, disminuye la ventilación alveolar y<br />aumenta la presión parcial de CO2 en sangre arterial (estos efectos se han<br />observado en voluntarios sanos en dosis de 50 a200 mcg/kg). La depresión<br />respiratoria se exacerba con opioides, en pacientes ancianos, pacientes con<br />apnea del sueño, neumopatía o debilitados. La mecánica ventilatoria también<br />se afecta por las BZD, producen una depresión de los músculos de las<br />vías aéreas superiores y favorece la obstrucción respiratoria. En el paciente asmático, son beneficiosas para disminuir la ansiedad pero no mitigan la reactividad<br />bronquial. Es muy importante recordar que el efecto máximo se manifiesta en<br />los primeros 3 a 4 minutos de la administración intravenosa por lo que es<br />el tiempo que se debe exacerbar la vigilancia. Las BZD tienen un efecto<br />relajante muscular central por inhibición de los reflejos polisinápticos a<br />nivel supraespinal y también por inhibición medular. Carecen de efectos sobre la<br />placa neuromuscular, aunque diazepam prolonga la acción de los bloqueadores<br />neuromusculares no despolarizantesusados en anestesia, pero las otras BZD<br />no afectan la dosis ni la duración. Las BZD pueden interactuar con múltiples<br />medicamentos y su empleo en la practica obstétrica debe ser en forma<br />cautelosa ya que atraviesan la barrera placentaria.<br /><br />Los componentes esenciales de la sedación consciente en la actualidad son:<br />ansiolísis y amnesia complementadas por la analgesia. Se han empleado múltiples<br />drogas en las técnicas de sedación, de los cuales, muchos se encuentran en<br />desuso, debido a sus perfilesfarmacocinéticos y farmacodinámicos que los<br />hacen, ser poco adecuados para la práctica de la sedación consciente<br />actual. Cualquier técnica de sedación consciente debe esforzarse por<br />identificar las causas especificas de dolor, ansiedad y agitación para<br />prescribir una terapéutica específica: el dolor puede manejarse mediante<br />analgesia regional o local, analgésicossistémicos o supresión del estímulo<br />doloroso; la ansiedad se reduce por lo regular utilizando un ansiolítico<br />como una benzodiacepina, y tranquilizando al enfermo; la agitación puede<br />ser secundaria a dolor o ansiedad. Sin embargo, situaciones como una vejiga<br />distendida, hipotermia,hiperter-mia, prurito, náuseas, incomodidad<br />postural, el uso de la mascarilla de oxígeno y cánulas nasales incómodas,<br />infiltración en el sitio de la venoclísis, un miembro del equipo quirúrgico<br />recargado en el paciente e insuflación prolongada de los manguitos y<br />torniquetes neumáticos. También, es importante disminuir al máximo o<br />eliminar los factores que pongan en peligro la vida, como hipoxia,<br />hipercapnia y toxicidad inminente de los fármacos.<br /><br />Casi todos los fármacos son depresores del SNC y no están libres de<br />riesgos, ya que dependiendo de la dosis y de la sensibilidad del paciente,<br />pueden inducir un estado cualquiera entre el estar tranquilo, relajado y la<br />inconsciencia. Cuando se combinan los fármacos se puede alcanzar la sedación<br />consciente, pero no debemos de olvidar los efectos sinérgicos, que en última<br />instancia pueden ocasionar una supresión de los reflejos protectores de la v<br />ía aérea, obstrucción e hipoxia por depresión respiratoria, que puede verse<br />agravada en coexistencia de depresión cardiovascular y que requieren de un<br />manejo rápido y eficaz. Las técnicas y fármacos debe incluir un margen<br />de segundad para hacer poco probable la pérdida de la conciencia no intencionada. Se<br />han desarrollado puntuaciones de sedación para medir cualitativa y<br />cuantitativamente el grado de sedación. La vía intravenosa es la más utilizada,<br />aunque también se han administrado fármacos por otras vías como la oral,<br />sublingual, intramuscular, nasal e incluso rectal. Los agentes empleados en<br />la sedación consciente deben ser aquellos que tengan un volumen de<br />distribución pequeño, vida media -de distribución yaclaramiento rápidos,<br />siendo los más empleados el midazolam, fentanil, alfentanil, propofol y<br />metohexital, solos o en'combinación, recientes trabajos reportan a los<br />agonistas alfa2 como excelentes coadyuvantes tanto para la sedación como<br />para la anestesia general. Desgraciadamente en el mercado actual no existe<br />un fármaco ideal que cumpla con todas lasexpectativas de la sedación<br />consciente y éste libre de efectos colaterales. La base esencial para diseñar<br />un régimen de sedación adecuado es el conocimiento de los perfiles<br />farmacocinéticosy farmacodinámicos de los fármacos hipnosedantes, lo cual,<br />incrementa la probabilidad de lograr el efecto terapéutico deseado, tanto<br />para sedación consciente como para la inconsciente. También se debe considerar<br />las interacciones de los agentes sedantes,hipnóticos y analgésicos, que por<br />lo regular se administran en combinación a dosis bajas, para lograr un<br />efecto óptimo, alcanzando así, una concentración terapéutica eficaz, tanto<br />a nivel plasmático como a nivel de la biofase. Es decir, existe una<br />variabilidad entre los procesos cinético-di-námicos de los fármacos, que<br />origina una gran variación entre la dosis administrada y la respuesta<br />obtenida en la práctica clínica. Portal motivo, como principio general<br />para evitar los niveles excesivos de sedación los fármacos deben ajustarse en forma<br />gradual y no administrarse en dosis mayores, según el efecto observado en<br />el paciente hastaalcanzar el efecto deseado.<br /><br />El régimen posológico ideal de sedación consciente, se logra con la<br />concentración efectiva pero no tóxica del fármaco administrado en forma<br />controlada, ajusfándolo según la magnitud y duración del estímulo nocivo.<br />La concentración del fármaco puede incrementarse o disminuirse de acuerdo a<br />la intensidad del estímulo nocivo y casi al término del procedimiento la<br />concentración del fármaco debe disminuir progresivamente para alcanzar una r<br />ápida recuperación de los efectos farmacológicos. De forma tradicional se<br />administró el medicamento intravenoso en forma de bolo, único o múltiples,<br />que ocasionaba fluctuaciones importantes en la concentración plasmática,<br />pudiendo ser mayores (tóxicos) o menores (subterapéuticos) que los limites<br />terapéuticos durante el desarrollo del procedimiento. La infusión<br />intravenosa continua de los medicamentos basada en los perfiles farmacociné<br />ticos y farmacodinámicos, producen menos fluctuaciones en la concentración<br />plasmática por lo que disminuyen los episodios de sedación inadecuada o<br />excesiva, además de disminuir los requerimientos de fármacos, evitar la<br />acumulación, los efectos indeseables y facilitar una recuperación temprana.<br /><br />En la actualidad los sistemas de administración de fármacos iv (bombas de<br />infusión controladas por ordenadores computarizados a partir de los modelos<br />farmacocinéticos conocidos de cada fármaco), facilitan la perfusión<br />continua de los fármacos, permitiendo obtener concentraciones deseadas,<br />tanto plasmáticas como en el sitio efector, de uno o varios fármacos, que<br />aunado al equipo de monitoreo de la hipnosis mediante el Índice biespectral y<br />monitoreo de La relajación muscular con el tren de cuatro del neuroesti<br />mulador de nervios periféricos permitan de forma fácil y objetiva tanto<br />para la sedación consciente como para la inconsciente, que el médico logre<br />un manejo racional y seguro en cada uno de sus pacientes.<br /><br />*BIBLIOGRAFÍA*<br /><br />American Society of Anesthesiologists: Standards for basics intraoperative<br />monitoring. 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El más utilizado es el tubo de doble luz y aunque los anestesiólogos han desarrollado la habilidad para ubicarlo sin el uso del fibrobroncoscopio con no poca frecuencia se tienen problemas en el intraoperatorio. Se decidió evaluar una técnica diferente que consiste en la intubación con un tubo de luz única observando variables como el tiempo de intubación, el número de intentos de intubación y las complicaciones intraoperatorias con este tipo de tubo. Se evaluaron 20 pacientes y en el 85% se logró la intubación en el primer intento y el 15% restante en el segundo intento con un promedio de 82.5 segundos. Se logró la intubación selectiva en el 100% de los pacientes y sólo en 1 de ellos se tuvieron problemas en el intraoperatorio. Se demuestra que el tubo de luz única es un dispositivo de bajo costo que sumado a una técnica sencilla es una herramienta rápida y fácil de aprender para lograr la intubación selectiva en cirugía de tórax.<br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/una-alternativa-para-la-intubacion.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-87154458213571113052011-04-24T10:15:00.003-03:002011-04-24T10:21:05.860-03:00Recomendaciones para el manejo de bloqueadores neuromusculares en la práctica clínicaRevista Mexicana de Anestesiología <br />Vol. 33. No. 2 Abril-Junio 2010, pp 88-96<br /><br />El uso de bloqueantes neuromusculares es un tema usual en anestesia y cuidado intensivo. Desde las primeras descripciones de su uso clínico, se han comentado tanto sus beneficios como sus potenciales riesgos, elementos que permanecen sin mayores cambios hasta nuestros días. Adicionalmente, la multitud de moléculas, las indicaciones relativas y la falta de adecuados sistemas de monitoría tornan difícil la toma de decisiones. Un grupo de anestesiólogos provenientes de diferentes regiones del país, se ha reunido en un intento por profundizar en este interesante tema de estudio, para así entender y dar un uso racional para estos medicamentos. El objetivo de este artículo es presentar los resultados de sus conclusiones como un elemento para el mejoramiento de nuestra práctica clínica. <br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/recomendaciones-para-el-manejo-de.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-28977026554837025372011-04-24T10:05:00.002-03:002011-04-24T10:12:46.570-03:00¿Es recomendable el uso del índice biespectral en todo paciente bajo anestesia?Revista Mexicana de Anestesiología<br />Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010, pp S64-S66<br /><br />El despertar bajo anestesia general es una complicación seria que puede llevar a alteraciones psiquiátricas. Como ejemplo, la incidencia de despertar en pacientes sometidos a cirugía cardíaca ha sido reportada en un rango de entre el 1.5 y el 23% de los casos. El índice biespectral (BIS), monitoreo derivado de la actividad electroencefalográfica, se usa para medir el componente hipnótico del estado de anestesia. Los valores menores de BIS (su escala total va de 100 a 0) indican mayor sedación e hipnosis, y de acuerdo a estudios realizados en voluntarios con distintos agentes (propofol, tiopental, isofluorano, midazolam, etc.) se ha determinado que los valores < de 60 se correlacionan con ausencia de conciencia. El BIS ha demostrado relación con las acciones farmacodinámicas de los agentes sedantes e hipnóticos y guiar de manera segura la dosificación de estos fármacos en el transanestésico. <br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/es-recomendable-el-uso-del-indice.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-6902691627262678672011-04-24T07:55:00.000-03:002011-04-24T07:56:29.493-03:00Hiperalgesia Inducida Por OpioidesRev Bras Anestesiol, 2010; 60: 6: 355-359<br /><br />Los opioides son medicamentos a menudo usados para el control del dolor y que sin embargo pueden causar hiperalgesia. La circunstancia por la cual ese fenómeno puede ocurrir no está totalmente aclarada. El objetivo de esta revisión es describir los mecanismos, los factores que están involucrados y la modulación por medicamentos.<br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/hiperalgesia-inducida-por-opioides.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-51039063330248909692011-04-24T07:08:00.003-03:002011-04-24T07:58:16.619-03:00Influencia de la Saturación Venosa Central de Oxígeno en la Mortalidad Hospitalaria de Pacientes QuirúrgicosRev Bras Anestesiol, 2010; 60: 6: 329-334<br /><br />La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) baja indica un desequilibrio entre la oferta y el consumo de oxígeno celular y como consecuencia, un peor pronóstico para los pacientes graves. Sin embargo, todavía no está claro cuál es el valor de ese marcador en pacientes quirúrgicos. El objetivo de este estudio fue evaluar si la SvcO2 baja en el perioperatorio determina un peor pronóstico.<br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/influencia-de-la-saturacion-venosa.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-69543129765971122122011-04-22T18:41:00.004-03:002011-04-22T18:48:37.833-03:00Fidel Pagés, el español que inventó la epiduralFidel Pagés Miravé nació en Huesca el 26 de enero de 1886, realiza los estudios secundarios en la ciudad oscense y estudió la carrera de Medicina en Zaragoza licenciándose en medicina y cirugía en 1908. El mismo año ingresa en el Cuerpo Médico del Ejército siendo destinado a Melilla con el empleo de Segundo Oficial Médico. En 1911 asciende a Primer Oficial Médico sirviendo en Tarragona, Toledo y Madrid en donde obtiene el doctorado, Ciudad Real y de nuevo en Madrid. En 1913 se casa y es destinado a Mahón, regresando a Madrid en 1915 para trabajar en el Ministerio de la Guerra, después de una breve estancia en Alicante.<br /><br />Para continuar leyendo esta nota:<br /><span id="fullpost"><br /><span class="Apple-style-span" style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Verdana, Arial, Tahoma, Calibri, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; "><br /><img src="http://www.espacioblog.com/myfiles/joseacuenca/Pages-militar.jpg?Expires=1293922800&Signature=QRe3U9YRwt0Zc9xnSJwtfHw7u8bjDb0M46%7ELPfAIumyl7KZEB%7EqAu840VNopBP1I%7E-ToRMpuvwZ72qM1e9lPuE3MMRnUotLtfAXeGIbwnotM0x8Xh3mVHFbEfa8Twua-HErgiUnDH3oEcCRkkm7dACeVR917kltzKG5wMU75WlQ_&Key-Pair-Id=APKAJYN3LZI5CG46B7AA&Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOlt7IlJlc291cmNlIjoiaHR0cDovL2QzZHM0b3k3ZzF3cnFxLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2pvc2VhY3VlbmNhL215ZmlsZXMvUGFnZXMtbWlsaXRhci5qcGciLCJDb25kaXRpb24iOnsiRGF0ZUxlc3NUaGFuIjp7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOjEyOTM5MjI4MDB9fX1dfQ__" border="0" alt="" style="border-top-width: 0px; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-style: initial; border-color: initial; max-width: 800px; " /><br /><br />En la capital aprueba las oposiciones para ingresar en el Hospital Provincial de Madrid. En 1917 trabaja en el hospital militar de Viena y se desplaza a varios campos de prisioneros de Guerra en Austria y Hungria. En 1919 funda y edita la Revista Española de Cirugía, en donde publica en marzo de 1921 un articulo titulado “Anéstesia metamérica”, al mismo tiempo que, en junio, lo hacia en la revista de Sanidad Militar. En este articulo describía la anestesia epidural en 43 intervenciones utilizando novocaina al 2%.<br /><br />Desde 1920 se le destina como jefe de Cirugía al Hospital Militar del Buen Suceso de Madrid aunque también estuvo destinado brevemente en Melilla como consecuencia de los acontecimientos conocidos como “Desastre de Annual”. En 1921 es condecorado con la Cruz de 1ª Clase del Mérito Militar con distintivo blanco y pasador del profesorado como recompensa a su labor desarrollada en el Gabinete Militar y Estado Mayor Central. En 1922 asciende a Comandante Médico.<br /><br />El 21 de septiembre de 1923 muere en accidente de tráfico cuando se desplazaba de San Sebastián a Madrid.<br /><br />Su trabajo fue pronto olvidado al no haber sido traducido en el momento de su publicación y dada la limitación en la distribución de las revistas en donde fueron publicados sus estudios. En 1931 el italiano Dogliotti (1897-1966), investigando de forma independiente, presenta la anestesia epidural como descubrimiento propio, recibiendo los honores de la Comunidad Médica Internacional.<br /><br /><img src="http://www.espacioblog.com/myfiles/joseacuenca/Pages-pasando-vsita.bmp?Expires=1293922800&Signature=K5mQ6d4XUQ0hMrE%7EFdORVChQMXKUIGx5KYF7QX3cmuNYkWF3HoXSI05llI5QaVGDbcGdrUSojWkjNCfWgHY3mppklBXKIZRlycFhwddwp9s4yxgg85iWN4JABMYUyTRoAwD9w-FCp0QetfB4S8uRjZf6MLfBiZY7Z1Z8H8qlBgQ_&Key-Pair-Id=APKAJYN3LZI5CG46B7AA&Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOlt7IlJlc291cmNlIjoiaHR0cDovL2QzZHM0b3k3ZzF3cnFxLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2pvc2VhY3VlbmNhL215ZmlsZXMvUGFnZXMtcGFzYW5kby12c2l0YS5ibXAiLCJDb25kaXRpb24iOnsiRGF0ZUxlc3NUaGFuIjp7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOjEyOTM5MjI4MDB9fX1dfQ__" border="0" alt="" style="border-top-width: 0px; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-style: initial; border-color: initial; max-width: 800px; " /><br /><br />Solamente con el paso del tiempo un trabajo publicado en una revista argentina por los doctores Alberto Gutiérrez, jefe del Servicio de Cirugía de Mujeres del Hospital Español de Buenos Aires, y Tomás Rodríguez dan a conocer los estudios de Pagés y reivindican la paternidad de la técnica para el médico militar español y Dogliotti reconoce el descubrimiento del cirujano oscense al defender el Dr. Pi Figueras, profesor de la Universidad Autónoma de Barcelona, presidente de la Asociación Española de Cirujanos y miembro destacado de la American College of Chest Phisicyans, en la "Riunione Interregionale della Societá Italiana di Anestesia e di Analgesia", celebrada en Turín el 15 de abril de 1935 en presencia del mismo médico italiano. A partir de ese momento la Academia de Cirugía de Madrid propone denominar a la técnica “Técnica anéstesica epidural de Pagés-Dogliotti”<br /><br />Muchos autores consideran al cirujano español Pagés como el descubridor de la anestesia epidural y muchos otros consideran que gracias a las investigaciones del italiano Achile Mario Dogliotti la anestesia epidural se difundió y popularizó por todo el mundo.<br /><br />A partir de ese momento la técnica se difunde y es utilizada por multitud de cirujanos. A lo largo de los años se hacen nuevos avances con el diseño de catéteres y agujas, siendo empleadas no solo para intervenciones quirurgicas sino en las clínicas del dolor para conseguir una analgesia continua.<br /><br />En Melilla un hospital lleva su nombre.</span></span><div><span id="fullpost"><span class="Apple-style-span" style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Verdana, Arial, Tahoma, Calibri, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; "><br /></span></span></div><div><span id="fullpost"><span class="Apple-style-span" style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: Verdana, Arial, Tahoma, Calibri, Geneva, sans-serif; font-size: 13px; "><a href="http://hispanismo.org/historia-y-antropologia/12791-fidel-pages-el-espanol-que-invento-la-epidural.html">Fuente</a></span></span></div>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-33839173965023145502011-04-21T17:11:00.003-03:002011-04-22T08:59:33.890-03:00Atelectasias perioperatorias y maniobras de reclutamiento alveolarArch Bronconeumol.2010;46(6):317–324<br /><br />En torno a un 2–4% de las cirugías electivas torácicas o abdominales se asocian a complicaciones pulmonares postoperatorias, y aumenta el porcentaje al 20% en la cirugía urgente. La producción de atelectasias es una de las complicaciones respiratorias más frecuentes durante el período perioperatorio y afecta a cerca del 90% de los pacientes. Generalmente, son poco relevantes, ya que desaparecen en su gran mayoría tras las primeras 24 h de postoperatorio, pero en determinadas circunstancias, estas atelectasias permanecen durante días después de la cirugía. La impresión clínica es que pueden contribuir al desarrollo de otras complicaciones respiratorias y aumentar la morbilidad de los pacientes quirúrgicos, especialmente los obesos o los postoperados de cirugía cardiotorácica y abdominal, aunque esta progresión no se haya probado de forma concluyente. Además, las atelectasias y el edema pulmonar están detrás del 15% de los reingresos de pacientes a unidades de críticos.<br /><br /><br />Para leer este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/atelectasias-perioperatorias-y.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-88959970187109421072011-04-21T17:07:00.003-03:002011-04-21T17:10:55.333-03:00Maniobra de Reclutamiento Alveolar en Anestesia: Como, Cuando y Por Qué UtilizarlaRev Bras Anestesiol,2005; 55: 6: 617 - 621<br /><br />La ventilación mecánica (VM) ha aportado mucho para aumentar la supervivencia en diversas situaciones clínicas, pero a pesar del gran avance, cuando es utilizada de forma inadecuada, puede aumentar la tasa de morbimortalidad. La VM puede causar o perpetuar la lesión pulmonar si a cada respiración ocurre hiperdistensión y colapso de las unidades alveolares de forma cíclica. Algunos autores consideran la lesión pulmonar inducida por el ventilador indistinguible de las alteraciones que ocurren en el Síndrome de Distrés Respiratorio (SDRA) y concuerdan que la VM, utilizada de forma inadecuada, aumenta la mortalidad en el SDRA.<br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/maniobra-de-reclutamiento-alveolar-en.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-50649752630648239122011-04-19T08:46:00.001-03:002011-04-19T08:48:19.721-03:00Intubación EndobronquialMiguel A. Barboza Piedras<br /><br />Guedel y Waters publicaron en el Journal of Thoracic Surgery el relato de la primera intubación bronquial para uso quirúrgico en 1931. Introducían un tubo endotraqueal con manguito, hasta ubicarlo en el bronquio fuente seleccionado, mediante maniobras de rotación. Insuflaban el manguito de manera que protruyese en la carina y bloqueara la salida del bronquio fuente contralateral. El pulmón operado se colapsaba por absorción del gas contenido. Este mecanismo funcionaba adecuadamente cuando se trataba de una neumonectomía. En la lobectomía, el tubo se retiraba al final de la operación para permitir la reexpansión del pulmón remanente. Desde entonces se desarrollaron numerosos elementos para el bloqueo de la ventilación, desde tapones de gasa hasta tubos con doble manguito pero con una sola luz. <br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/intubacion-endobronquial.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-54260336150740354612011-04-19T08:41:00.002-03:002011-04-19T09:22:49.240-03:00Un método sencillo para ayudar a la comprobación del correcto posicionamiento de los tubos endotraqueales de doble luz izquierdosRev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 277-281<br /><br />Los tubos endobronquiales de doble luz (TDL)se utilizan en cirugía torácica para la intubación selectiva pulmonar,necesaria para la ventilación unipulmonar. La comprobación de su correcta colocación se realiza mediante fibrobroncoscopia. Presentamos un método simple y alternativo para ayudar a la comprobación del posicionamiento de los TDL izquierdos, que consiste en pasar una sonda de aspiración por la rama traqueal del TDL. Nuestra hipótesis es que si la sonda pasa sin dificultad el tubo estaría colocado correctamente. El objetivo de este estudio fue la determinación de la sensibilidad y especificidad de la prueba.<br /><br />Para continuar leyendo este artículo <a href="http://paginasdeanestesiologia.blogspot.com/2011/04/un-metodo-sencillo-para-ayudar-la.html">clikear aquí.</a>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-4164916199989227092011-04-18T13:44:00.001-03:002011-04-18T13:46:02.219-03:00Aisys CarestationPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><embed width="600" height="440" quality="high" bgcolor="#000000" name="main" id="main" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" src="http://www.anestube.org/player/vPlayer.swf?f=http://www.anestube.org/player/vConfig_embed.php?vkey=b633e50cdf1b20de6f46" type="application/x-shockwave-flash" /><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-25806712609679742102011-04-17T11:11:00.003-03:002011-04-17T11:21:12.827-03:00Extubación precoz en cirugía cardíaca infantil (Utral Fast-Track )Para ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe title="YouTube video player" width="600" height="440" src="http://www.youtube.com/embed/z_r09S0Lns0" frameborder="0" allowfullscreen></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-44133907248124129352011-04-10T08:55:00.001-03:002011-04-10T08:56:16.012-03:00Neuroanestesia 2 (Congreso Colombiano)Para ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe title="VideoBam video player" type="text/html" frameborder="0" scrolling="no" width="600" height="393" src="http://videobam.com/widget/wbPtk/custom/600" allowFullScreen></iframe> <br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-6416665536401199322011-04-10T04:32:00.002-03:002011-04-10T08:54:32.706-03:00Neuroanestesia 1 (Congreso Colombiano)Para ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='600' height='440' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dy6UPibeajSh3y1n4izhSWYCfqIv45DcXCsgHV6EeItqAFDhKWAmlK8G6BuQVzhtedKeqBS7FgB-Q' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-27919329619101281872011-04-03T13:07:00.001-03:002011-04-03T13:07:28.457-03:00Anestesia Intravenosa y obesidadPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><embed flashvars="playerVars=showStats=yes|autoPlay=no|videoTitle=Anestesia Intravenosa y obesidad" src="http://www.metacafe.com/fplayer/2730955/anestesia_intravenosa_y_obesidad.swf" width="600" height="440" wmode="transparent" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" name="Metacafe_2730955" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" type="application/x-shockwave-flash"></embed> <br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-13460089269107481262011-04-01T20:02:00.005-03:002011-04-01T20:08:21.319-03:00Neuromonitoreo en TIVAPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><embed flashVars="playerVars=showStats=yes|autoPlay=no|videoTitle=Neuromonitoria En TIVA" src="http://www.metacafe.com/fplayer/2731204/neuromonitoria_en_tiva.swf" width="600" height="370" wmode="transparent" allowFullScreen="true" allowScriptAccess="always" name="Metacafe_2731204" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" type="application/x-shockwave-flash"></embed><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-87910454342460647332011-04-01T15:01:00.001-03:002011-04-01T15:45:24.566-03:00El papel del anestesiólogo en la hemorragia obstétricaPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='600' height='440' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dw0trWHoXomYoB9OnBdH7OFkWPGxC96GKV47_ONkhNPjy6EgjPpHvh0GZEcpgJhTWaMABUFr1XDoS8' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-43688456442966065582011-03-31T19:09:00.001-03:002011-03-31T19:49:47.442-03:00Límites seguros de la hemodiluciónPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='600' height='440' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwdP4VoIaNzo0ttQ-0la5emgI_Gn5IQMYiamdsQvJA6uSZZGUCTOAh_RNAOJe6mz-LgfCWW2-vb2tA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe> <br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-30519983631570598322011-03-31T16:11:00.000-03:002011-03-31T16:13:03.917-03:00Farmacogenética y AnestesiaPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe title="VideoBam video player" type="text/html" frameborder="0" scrolling="no" width="600" height="393" src="http://videobam.com/widget/murOt/custom/600" allowFullScreen></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-76671935475516939912011-03-31T13:50:00.003-03:002011-03-31T14:01:14.639-03:00Efectos tóxicos de los anestésicosPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe title="VideoBam video player" type="text/html" frameborder="0" scrolling="no" width="600" height="393" src="http://videobam.com/widget/QFynM/custom/600" allowFullScreen></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-39129355088985719672011-03-31T12:36:00.006-03:002011-03-31T13:12:08.213-03:00John Snow: El vaporizador de cloroformoPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><object width="600" height="440"><param name="movie" value="http://www.dailymotion.com/swf/x9eq03"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowScriptAccess" value="always"><embed src="http://www.dailymotion.com/swf/x9eq03" type="application/x-shockwave-flash" width="600" height="440" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always"></embed></object> <br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-43554384201165337692011-03-31T12:30:00.004-03:002011-03-31T13:39:00.191-03:00James Simpson: El cloroformo en cirugiaPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='600' height='440' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dw1-38fErtM_l2c6SwL8yQf6CT0CzWQibZraxLyHf4M2xFxeREYBtu2_hDFH7t5pBNFOdhxqcs60Hk' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-36212142.post-20185943930096598882011-03-31T11:46:00.005-03:002011-03-31T13:36:43.732-03:00William Morton: La primera anestesiaPara ver este vídeo:<br /><span id="fullpost"><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='600' height='440' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwvyIb0Qz3b85FR7aWJ2d0TH_fxeZatgIl5BhI3H5-QSPPPsHxYv8vo_42M4iSP1G8dWggEd9XN1sg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe><br /></span>San Juan de Dios Anestesiahttp://www.blogger.com/profile/00984550311218869555noreply@blogger.com0