James Burke takes us back to 1842 when Crawford Williamson Long was testing Ether.
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18 julio 2009
Ether High - 1842
14 julio 2009
Science of Consciousnesss - Stuart Hameroff
Stuart Hameroff, MD, author and consciousness theorist discusses consciousness as an aspect of quantum theory. Hameroff is a professor of Anesthesiology and the Psychology Associate Director for the Center for Consciousness Studies, University of Arizona.
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11 julio 2009
10 julio 2009
Asocian anestesia suave con estado de conciencia durante cirugía
Si bien es baja la cantidad de pacientes que aseguran haber estado conscientes durante una cirugía con anestesia general, hay varios factores que aumentarían ese riesgo, según demostraron los resultados de un nuevo estudio publicado en la revista Anesthesia & Analgesia.
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Los dos factores de riesgo más importantes son el uso de anestesia suave y tener antecedentes de haber recuperado la conciencia en una cirugía.
La cantidad de casos de recuperación del estado de conciencia durante la anestesia es insuficiente como para identificar y estimar los riesgos y las causas, señaló el equipo del doctor Mohamed M. Ghoneim, de la University of Iowa.
Para reunir más información, los autores revisaron casos publicados en la literatura médica.
El equipo identificó a 271 personas que habían recuperado la conciencia bajo anestesia y las comparó con 19.504 personas que no habían tenido esa experiencia.
Los pacientes que habían recuperado el estado de conciencia tendían a ser mujeres, jóvenes y a haber tenido una cirugía cardíaca u obstétrica previa.
Esos pacientes habían recibido menos fármacos anestésicos y tuvieron más episodios de aceleración del ritmo cardíaco e hipertensión durante la operación.
El 52 por ciento de ellos mencionó haber tenido problemas posquirúrgicos asociados con esa recuperación del estado de conciencia, como trastornos del sueño, y temor a tener que ser sometidos a anestesia nuevamente.
El 22 por ciento de los pacientes tuvo síntomas psicológicos continuos asociados con esa experiencia quirúrgica.
El equipo escribió que el 1,6 por ciento de los pacientes que recuperaron el estado de conciencia durante la operación tenían antecedentes de haber vivido un episodio así anteriormente y el 4,5 por ciento había tenido que padecer estudios de garganta e intubaciones "difíciles y prolongados".
"La causa más frecuente de recuperación del estado de conciencia durante una cirugía era principalmente el uso de anestesia suave", indicó el equipo. La obesidad y el uso de óxido de nitrógeno no potenciaron el riesgo.
El equipo sugiere que debería evitarse el uso de inhibidores neuromusculares, salvo cuando sea necesario, ya que los pacientes no paralizados tienden a moverse cuando la anestesia es inadecuada.
"Eso es una señal de alerta para los anestesistas de que deben aumentar la anestesia y reduce la incidencia de la recuperación del estado de conciencia durante la cirugía", agregaron los autores.
Anesthesia & Analgesia, febrero del 2009
Fuente: Diario Médico
09 julio 2009
El anestésico isoflurano podría favorecer el mal de Alzheimer
El anestésico isoflurano parece favorecer la aparición de la enfermedad de Alzheimer, según se ha visto en un estudio en mamíferos que se publica en Annals of Neurology y que ha realizado un equipo del Hospital General de Massachusetts, en Boston. Los médicos constataron en ratones que la administración del gas isoflurano generaba proteína beta amiloide en el cerebro, cuya acumulación es un rasgo de la enfermedad neurodegenerativa.
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"Son los primeros resultados en un modelo vivo que indican que el isoflurano influye en una cascada molecular que deriva en la apoptosis neuronal y eleva los niveles de las proteínas implicadas en el Alzheimer", afirma Zhongcong Xie, del Instituto de Enfermedades Neurodegenerativas del citado hospital. "Este trabajo aún debe confirmarse en ensayos más detallados, pero lo que apunta en un principio es que el isoflurano no es la mejor anestesia para pacientes que tienen alteraciones en sus niveles de proteína beta amiloide, como los ancianos y las personas con Alzheimer".
Diversos estudios han sugerido que la cirugía y la anestesia general parecen elevar el riesgo de Alzheimer y es bastante conocido que hay un pequeño aunque significativo número de pacientes quirúrgicos que experimentan una forma de demencia transitoria durante el postoperatorio.
El mismo equipo del Massachusetts que firma este trabajo publicó hace un año otro en el que al aplicar el isoflurano en células nerviosas en cultivo se activaba la apoptosis y aumentaba la producción de proteína beta amiloide. Ahora con este estudio se confirma ese proceso en un animal vivo.
Los ratones recibieron el anestésico durante dos horas en dosis similares a las que se administran a humanos y se examinaron sus cerebros a las dos, seis, doce y veinticuatro horas para compararlos con cerebros de animales que sirvieron de controles. El efecto sobre los cerebros fue mayor cuanto más tiempo pasó desde la administración de la anestesia.
Factor genético
El único factor genético conocido que influye en el riesgo de desarrollar Alzheimer es el gen que expresa la apolipoproteína E4 (ApoE4); las personas portadoras de dos copias de este gen presentan unas diez veces más riesgo de la enfermedad que los no portadores. Un trabajo que publica Journal of Clinical Investigation desvela que, cuando la ApoE4 está presente, el cerebro es mucho menos eficaz para contrarrestar el efecto tóxico de la acumulación de proteína beta amiloide y, por tanto, evitar la formación de las placas neurodegenerativas. Uno de los autores del estudio, Berislav Zlokovic, de la Universidad de Rochester, expone que "se explicaría así un mecanismo de este factor genético".
18 de Noviembre de 2008
Fuente: DMedicina
08 julio 2009
San Juan de Dios: Biografía
Nació en 1495, en Montemor-o-Novo (Portugal), en el seno de una familia humilde. Cuando aún no contaba con diez años, se establece en Oropesa, (Toledo) (España), en la casa de Francisco Cid Mayoral, al cual le servía como pastor. A la edad de 27 años, (1523) se alistó en las tropas de un capitán de infantería llamado Juan Ferruz, al servicio del Emperador Carlos I, en la defensa de Fuenterrabía contra de las tropas francesas. Fue para él una dura experiencia, siendo expulsado por negligencia en el cuidado de las ganancias de su compañia (se salvo en el último momento de ser ahorcado)...
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A pesar de ello, volvió a combatir en las tropas del conde de Oropesa en 1532, en el auxilio de Carlos V a Viena, sitiada por los turcos de Soliman I. Al desembarcar en España por la costa gallega, siente la necesidad de entrar en Portugal y reencontrarse con sus orígenes. Pero este deseo se ve seriamente frustrado: sus padres han muerto; tan sólo queda su tío. De allí pasa a Andalucia y estando de paso en Gibraltar decide embarcar para África. En su mismo barco, encuentra al caballero Almeyda, su mujer y sus cuatro hijas que habían sido desterrados por el rey de Portugal enviándolos a Ceuta. El padre le contrata como sirviente, pero pronto cayeron todos enfermos, gastando la poca fortuna que traían, viéndose en la necesidad de pedir socorro a Juan de Dios. Este, mostrando ya la enorme caridad que le convertiría en santo, se pone a trabajar en la reconstrucción de las murallas de la ciudad, permitiendo que de su salario comiesen todos. Más tarde, pasa a Gibraltar, donde se hace vendedor ambulante de libros y estampas. De ahí se traslada definitivamente a Granada, en 1538, y abre una pequeña librería en la Puerta Elvira. Sería en esta librería donde comienza su contacto con los libros de tipo religioso. El 20 de enero de 1539 se produce un hecho trascendental. Mientras escuchaba el sermón predicado por San Juan de Ávila en la Ermita de los Mártires, tiene lugar su conversión. Las palabras de Juan de Ávila producen en él una conmoción tal, que le lleva a destruir los libros que vendía, vaga desnudo por la ciudad, los niños lo apedrean y todos se mofan de él. Su comportamiento es el de un loco y, como tal, es encerrado en el Hospital Real. Allí trata con los enfermos y mendigos y va ordenando sus ideas y su espíritu mediante la reflexión profunda. Juan de Ávila dirige su joven e impaciente espíritu y lo manda peregrinar al santuario de la Virgen de Guadalupe en Extremadura. Allí madura su propósito y a los pies de la Virgen promete entregarse a los pobres, enfermos y a todos los desfavorecidos del mundo. Juan vuelve a Granada en otoño de ese mismo año, lleno de entusiasmo y humanidad. Los recursos con los que cuenta son su propio esfuerzo y la generosidad de la gente. En un principio Juan utiliza las casas de sus bienhechores para acoger a los enfermos y desfavorecidos de la ciudad. Pero pronto tuvo que alquilar una casa, en la calle Lucena, donde monta su primer hospital. Pronto crece su fama por Granada, y el obispo le pone el nombre de Juan de Dios. En los siguientes diez años crece su obra y abre otro hospital en la Cuesta de Gomérez. Es, así mismo, un innovador de la asistencia hospitalaria de su época. Sus obras se multiplican y crece el número de sus discípulos y se sientan las bases de su obra a través del tiempo. El 8 de Marzo de 1550, a los 55 años, moría Juan de Dios en Granada, víctima de una pulmonía a consecuencia de haberse tirado al Genil para salvar a un joven que, aprovechando la crecida del río, había ido para hacer leña pero se cayó en medio de la corriente y estaba en trance de ahogarse. Lógico final para una vida totalmente entregada a los demás. Fue beatificado por el papa Urbano VIII el 1 de septiembre de 1630 y canonizado por el papa Alejandro VIII, el 16 de octubre de 1690. Fue nombrado santo patrón de los hospitales y de los enfermos. A su muerte su obra se extendió por toda España, Portugal y Italia y hoy día está presente en los cinco continentes. Fuente: Wikipedia
02 julio 2009
01 julio 2009
27 junio 2009
Via Aérea y Reanimación
Actualidades en Técnicas y Procedimientos para el Control y Manejo de la Via Aérea
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Oxígeno
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Apoyo Vital Básico
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Tratamiento del Paro Cardíaco
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26 junio 2009
TIVA
Principios Farmacocinéticos y Farmacodinámicos de TIVA
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Efecto Hemodinámicos de los Anestésicos Intravenosos
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Anestesia Guiada por EEG en Neurocirugía Funcional
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Anestesia Obstétrica
Manejo de la Via Aérea Difícil en Obstetricia
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Que hay de nuevo en Anestesia Obstétrica
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Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial en Obstetricia
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Septis y Coagulación en Anestesia
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Dolor y Analgesia
Fisiología y Fisiopatologia del Dolor Agudo
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Evidencia Clinica de la Analgesia Preventiva
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Analgesia Postopeatoria con Morfina
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Anestesia en Cirugía Torácica
Valoración preanestésica del paciente neumópata
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Manejo anestésico de la Cirugía de Toráx
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Ventilación a un solo pulmón
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24 junio 2009
John Snow: El Vaporizador de Cloroformo
John Snow, gran epidemiólogo inglés, dedico su vida científica al estudio del cólera y es considerado como el primer hombre dedicado exclusivamente a la anestesista en la historia. En este año publica su libro "Sobre la inhalación del vapor de éter", en Londres y escribió otro, llamado "Sobre cloroformo y otros anestésicos". Anestesió a 77 pacientes obstetras, pero fue el día 7 de abril de 1853 cuando J. Snow administra cloroformo a la Reina Victoria para dar a luz su octavo hijo, el príncipe Leopoldo, eliminando así el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto. La cirugía avanzó considerablemente gracias a la anestesia, pudiéndose realizar grandes operaciones. Tras la euforia viene la preocupación, pues, a medida que se empleaban en más y más lugares, la cifra de accidentes mortales demostraban que aquel precioso regalo no estaba exento de riesgos y peligros. A pesar del mayor uso de cloroformo en detrimento del éter, J. Snow refirió el primer caso de muerte por cloroformo, en 1847.
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Joseph Lister: the father of antiseptic surgery
Joseph Lister is the father of antiseptic surgery, before his work about ½ of all patients subjected to surgery died as a result – he hit upon the idea of using carbolic acid after seeing how stinking drains in Durham were cleared with it. These days we don't use drain cleaner to swab wounds, but his legacy lives on in the care every surgeon takes to scrub scrub scrub.
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James Simpson radically changed medicine
He was the man who discovered the anaesthetic properties of chloroform, and championed its use in surgery. I’ve read through some of the archive, and I can’t imagine the agony of some of the bone crunching surgeries they used to carry out before his work.
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21 junio 2009
Fisiología de la raquianestesia
La anestesia espinal constituye un pilar fundamental dentro de nuestra práctica habitual.Es una técnica que requiere de una punción lumbar, habilidad fácil de adquirir al cabo de pocos procedimientos; no obstante, su seguridad como técnica anestésica depende de la correcta comprensión de los cambios fisiológicos que se suceden, provocados por las variables anatómicas del lugar de punción, los fármacos administrados, su concentración, baricidad, masa, volumen y velocidad de inyección, entre otros. En este artículo nos referimos inicialmente al sitio de acción, y comentamos después los determinantes del bloqueo y los cambios fisiológicos como consecuencia del bloqueo nervioso.
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LENOXeTM, gas anestésico natural, innovación en el mantenimiento de la anestesia que aporta estabilidad hemodinámica y recuperación rápida
El sistema xenón supone una doble innovación que comprende LENOXeTM como nuevo agente anestésico y la estación Felix Dual que ofrece una solución tecnológica adaptada al uso del xenón. Coincidiendo con la celebración del congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), que tiene lugar en Salamanca del 26 al 29 de mayo, Air Liquide Medicinal presenta de la mano de los doctores Rolf Rossaint, de la Universidad Aachen, Alemania y del Dr. Francisco Javier Belda, Jefe de Servicio de Anestesiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, la innovación anestésica que supone LENOXeTM y cuya indicación de autorización comercial en España ha sido establecida para el mantenimiento de la anestesia general en el adulto cuando se utiliza una técnica balanceada con gases inhalados y analgésicos endovenosos.
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Gracias a su autorización de comercialización a nivel europeo y sus sucesivas solicitudes desde 2007 para cada país, LENOXeTM comenzó a ser utilizado gradualmente con satisfacción en Alemania, Francia, Italia, Portugal, para intervenciones de largo plazo en pacientes de cirugía ortopédica, plástica, oncología gastrointestinal, obesidad, urología, y cirugía de la carótida o de reemplazo de válvulas cardíacas.
El primer hospital en España que empezará a utilizar LENOXeTM será el Hospital Clínico Universitario de Valencia, a través del Servicio de Anestesiología que dirige el Doctor Francisco Javier Belda.
En palabras del Dr. Belda “LENOXeTM constituye una verdadera innovación en el campo de la anestesia, en concreto para las intervenciones de larga duración. Las propiedades farmacológicas del xenón ofrecen no solo nuevas expectativas muy interesantes en la protección de órganos frente a la isquemia sino respuesta reales. Así por ejemplo, la estabilidad hemodinámica durante la anestesia, la ausencia de metabolización y sobre todo el rápido despertar y la gran calidad de la recuperación de los pacientes tras la intervención. Todo ello mejora la calidad de la anestesia y permite acortar la estancia en la Unidad de Recuperación Post-Operatoria”.
Beneficios del LENOXeTM para los pacientes
En los procesos de anestesia siguen existiendo aspectos que plantean ciertos problemas como la estabilidad hemodinámica y la recuperación de las facultades de los pacientes en el despertar. En los ensayos clínicos de fase III se ha evidenciado que la anestesia con xenón produce poco o ningún efecto cardiovascular y al tratarse además de un gas inerte que no se metaboliza ni se acumula, los resultados de los ensayos clínicos han mostrado que la recuperación con xenón frente a isoflurano ±N2O es mucho más rápida, permitiendo despertares “frescos”. Esto es posible gracias a que puede eliminarse a través de los pulmones ya que presenta una solubilidad muy baja.
Estudios Clínicos Fase III con LENOXeTM
Para poder establecer la eficacia y la seguridad de LENOXeTM, (Xe puro 100%) utilizado en una mezcla con Oxigeno al 30% en el mantenimiento de la anestesia, se han llevado a cabo dos estudios multicéntricos de fase III, realizados en 5 países europeos y en los que fueron incluidos 500 pacientes aproximadamente.
El primer estudio fue coordinado por el Prof. Rolf Rossaint de la Universidad Aachen, Alemania. Se trata de un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio, simple ciego y que ha incluido a 224 pacientes con cirugía programada y con una duración planificada de la anestesia de más de dos horas.
En este estudio se evaluaba la eficacia y seguridad en el mantenimiento de la anestesia de xenón vs. isoflurano. La variable principal del estudio fue el índice de recuperación y las variables secundarias los parámetros que componen el índice de recuperación, la cantidad de agentes anestésicos, parámetros hemodinámicos y respiratorios.
Los resultados del ensayo clínico mostraron que la recuperación con xenón frente a isoflurano ±N2O es mucho más rápida. Igualmente, los parámetros del índice de recuperación fueron favorables para xenón frente a isoflurano± N2O.
El segundo estudio de Fase III ha sido coordinado por el Doctor Wappler. El estudio se ha definido como un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio, simple ciego y que ha incluido a 258 pacientes de cirugía no cardíaca programada y con una duración planificada de la anestesia de alrededor de dos horas.
De acuerdo con la variable principal del estudio, el índice de contractilidad, el LENOXe no disminuye la contractilidad miocárdica frente a isoflurano.
Sobre el Felix DualTM
La estación Felix DualTM permite la anestesia con xenón sin perder la capacidad de utilizar otros gases por inhalación. Se trata de un circuito completamente cerrado con una alta velocidad de reacción que optimiza el consumo de gas. Funciona según el principio de control de la concentración del agente inhalatorio en modos economía o automático.
Sobre el xenón
El LENOXe™ está compuesto por xenón (Xe) en un 100%, que es un gas natural noble cuyas propiedades anestésicas se conocen desde hace más de 50 años. Se trata de un gas presente en el aire, noble, incoloro, inodoro, insípido, no inflamable ni explosivo. Tiene un peso molecular relativamente elevado 131,29, y una densidad de 5,9g/L. El xenón se obtiene por destilación fraccionada del aire líquido a baja temperatura es neutro para el medio ambiente, por lo que no tiene efectos nocivos para la capa de ozono y no es tóxico para el personal sanitario.
Xenón es un potente antagonista de los receptores NMDA y sin efecto sobre los receptores GABAA.
Fuente
20 junio 2009
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