Las fuentes de las maniobras de reclutamiento alveolar en anestesia han sido las terapéuticas del paciente crítico respiratorio, especialmente en el síndrome del distress respiratorio del adulto (SDRA). En esta revisión tratamos de definir las lesiones pulmonares generadas por la ventilación mecánica que puedan ser beneficiadas por las principales estrategias de reclutamiento propuestas, tanto en el paciente de cuidado intensivo respiratorio, como en el anestesiado. Las atelectasias son colapsos alveolares que ocurren en la mayoría de los pacientes bajo anestesia general en la parte más declive del pulmón, cuyos mecanismos de aparición son la compresión del tejido pulmonar, la absorción del aire alveolar y/o la insuficiente eficacia del surfactante. Los tipos de lesiones pulmonares más comunes originados por la ventilación mecánica son: barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Las estrategias protectoras del pulmón se resumen en: hipercapnia permisiva, disminución de la fracción inspirada de oxígeno y pulmón abierto con utilización de PEEP a altos niveles. Existen estrategias facilitadoras del reclutamiento alveolar, algunas de las cuales son maniobras de reclutamiento en sí mismas (según los valores de presiones utilizados), como ser: aumento de los valores de PEEP, insuflación sostenida, utilización de suspiro, recurrir a los beneficios de la respiración espontánea, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, ventilación con variabilidad biológica manteniendo volumen minuto constante, posición prona, ventilación diferencial, ventilación líquida parcial y óxido nítrico inhalado. Monitoreo del reclutamiento acino alveolar: oximetría (arteriales y saturometría de pulso), PaCO2, presión arterial, tomografía axial computarizada (TAC), TAC dinámica (aquella que se realiza durante la maniobra de reclutamiento). Los tipos de maniobras de reclutamiento alveolar de mayor trascendencia son: insuflación sostenida a altas presiones, incremento del volumen corriente o maniobra de capacidad vital, variaciones de estrategias de ventilaciones protectivas, suspiros intermitentes, incrementos escalonados de PEEP y/o de la presión inspiratoria pico (PIP), prolongación del tiempo inspiratorio y decúbito prono. Conclusiones: A pesar de su origen mecánico, las lesiones de la ventilación mecánica ocurren por cambios en los elementos bioquímicos como el surfactante, por la acción de mediadores inflamatorios, etc. La falta de una gran casuística que avale el éxito de las maniobras con respecto a las curaciones y a la duración del tiempo de los beneficios de las maniobras (especialmente en el postoperatorio inmediato), como así también los resultados acerca de la sobrevida y morbimortalidad, nos obligan a decir que aún no hay evidencia sobre el grado de éxito de estas maniobras. Existe una mejoría en los monitoreos explicados que inducen, con certeza, a la utilización frecuente de estas estrategias, con los recaudos correspondientes, que permitan lograr las repercusiones beneficiosas especificadas. Ante los beneficios mostrados, se debe evaluar la elección del tipo de maniobra de acuerdo con el estado particular del paciente y la eventual situación clínico-quirúrgica por la que esté atravesando y/o pueda ser sometido.
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