Paro cardíaco y anestesia

Las causas de mortalidad relacionadas a anestesia han sido examinadas en varios estudios epidemiológicos, tratando de proponer medidas preventivas. Desde luego las más recientes publicaciones involucran la práctica de la anestesia, tomando consideraciones específicas de cada período operatorio (perioperatorio). En 1954, el primer estudio comprensivo de mortalidad relacionada a la anestesia fue reportado en USA, estudios subsecuentes examinaron el paro cardíaco perioperatorio, con una incidencia dependiendo del período de estudio reportado, donde el período perioperatorio fue definido (sólo intraoperatorio, intraoperatorio y recuperación de la anestesia, 24 horas postoperatorias, primeros 2 días postoperatorios, 7 días postoperatorios, o 30 días postoperatorios) donde la anestesia fue una complicación directa o un factor contribuyente. Sin embargo, la incidencia de paro cardíaco y mortalidad puede depender de la población quirúrgica; algunos estudios examinan todos los tipos de cirugía, otros estudios excluyen cirugía cardíaca o gineco-obstétrica. En algunos estudios, la incidencia de paro cardíaco relacionado a anestesia fue 1.1/ 10,000 [ 0.44-1.72], y la mortalidad relacionada a la anestesia fue 0.6/10,000 [ 0.12- 1.06]. Esta incidencia fue particularmente alta en pacientes ASA III y ASAIV: 7.8/10,000 paros cardíacos y 4.9/ 10,000 muertes relacionadas a anestesia. Algunos autores creen que la frecuencia de paros cardíacos relacionados con anestesia ha disminuido en las últimas décadas. Keennan y Boyan, estiman una disminución significativa en la frecuencia de paros cardíacos asociados con anestesia durante el tiempo de 2.1/10,000 en 1969-1978 a 1.0/ 10,000 en 1979-1988. Un reporte de Francia estima 1.1/ 10,000 de paros cardíacos. En el estudio de Newland, los paros cardíacos relacionados a anestesia en todas la cirugías (incluyendo cirugía cardíaca) fue 2.06/10,000 anestesias. Aunque mucha atención ha sido enfocada a la frecuencia de paro cardíaco perioperatorio, existe poca información de los factores que determinan la recuperación del mismo. Los factores como el Escor de ASA y edad han sido individualmente estudiados en análisis multivariados, pero muchos estudios tienen insuficiente número de casos para llevar a cabo un análisis multivariado que podría identificar factores independientes que predigan la recuperación del mismo paro cardíaco. Las tres causas más frecuentes de paro cardíaco son la sobredosis de anestésicos, hipovolemia, y hipoxemia. El error humano es notado en el 91% de los paros cardíacos. A pesar de esto, los paros cardíacos son predominantemente multifactoriales, asociando estimación de riesgo preoperatorio inadecuado, errores intraoperatorios, malos juicios de apreciación, y condición del paciente pobre en el preoperatorio.

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Dr. Fco. Javier Molina-Méndez, Jefe de Anestesiología Cardiovascular. Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”. México, D.F.

Fuente: Revista Mexicana de Anestesiología

Monitoreo y seguridad en anestesia

Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006

pp S189-S192