Infusión de bupivacaína fentanyl versus bupivacaína morfina para analgesia epidural torácica: Comparación de efectos

Existen múltiples evidencias que demuestran que el dolor postoperatorio aumenta la morbimortalidad de los pacientes, prolongando la estadía intrahospitalaria y aumentando los costos. Está también demostrado que el dolor postoperatorio genera una respuesta de stress sistémico desencadenada por mediadores de la inflamación que producen activación del sistema simpático. Esto explica los múltiples y diferentes efectos adversos del dolor: Patología pulmonar, isquemia miocárdica, inestabilidad metabólica e íleo postoperatorio. Los distintos manejos analgésicos en cirugía mayor, se basan principalmente en la utilización de opioides por distintas vías, Dolin en un estudio basado en evidencia, con más de 20.000 pacientes, describió que la vía epidural tiene menor incidencia de dolor moderado y severo respecto de las vías intramuscular y endovenosa (PCA). Del mismo modo Block et al publicaron un meta-análisis en el que se estudiaron más de 100 trabajos que comparaban las distintas vías de administración de opioides para analgesia postoperatoria encontrando que los opioides vía epidural con o sin anestésico local presentaban menor incidencia de dolor y reacciones adversas que los opioides administrados por vía parenteral. La técnica de analgesia epidural tiene el beneficio de acotar la entrega de fármacos, permitiendo una analgesia prolongada con la posibilidad de titular el grado de analgesia a las necesidades del paciente. Bajas dosis de anestésico local proveen un bloqueo sensitivo adecuado luego de la cirugía, sin disminuir la función motora. Otros de los beneficios descritos para la analgesia epidural son: la disminución en la isquemia miocárdica, reducción de perdida Sanguínea, disminución en el riesgo de trombosis venosa, disminución de infecciones pulmonares, disminución de la respuesta al stress, reducción del Íleo post operatorio, disminución de los días de hospitalización, reducción de mortalidad y aumento del confort del paciente, todo lo cual hace atractivo el uso de esta técnica. Mención aparte merece la ubicación del catéter epidural ya que también juega un rol importante en cuanto a la hemodinamia, analgesia, presencia de Íleo y retención urinariae, entre otras. Una alternativa particularmente interesante para el uso de analgesia epidural es una combinación de anestésicos locales, epinefrina y opioides, que resulta en una sinergia que provee una analgesia superior y posibilita una disminución en las dosise obteniéndose una buena analgesia con baja incidencia de efectos adversos. La literatura, sin embargo, no es concluyente respecto a cuál es el opioide que presenta más beneficios desde el punto de vista de la calidad de analgesia e incidencia de efectos adversos. Es por esto que se propone comparar dos soluciones con distintos opioides.

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