Lípidos I.V. en el Tratamiento de la Toxicidad por Anestésicos Locales

Los lípidos intravenosos se han utilizado por más de tres décadas como parte importante de la nutrición parenteral para proveer calorías en forma de ácidos grasos libres. Los lípidos intravenosos han sido considerados como parte del armamentario terapéutico para el manejo de la toxicidad por anestésicos locales, si bien esta posibilidad ha sido cuestionada recientemente. Las investigaciones con lípidos intravenosos para el tratamiento de las intoxicaciones por medicamentos lipoafines no es nueva; en 1987 Minton y su grupo, basados en el artículo experimental de Krieglstein, Meffert, y Niemeyer, publicado en 1974, fallaron en demostrar que la infusión de 500 mL de Intralipid tuviera efectos en la intoxicación por amitriptlina. Hace ya una década que se publicó el artículo original de Weinberg y su grupo, en abril de 1998 en la revista Anesthesiology, investigación pionera que motivó una serie de estudios básicos y de casos clínicos, no solo de intoxicación por anestésicos locales, sino en otros escenarios de toxicología por fármacos afines a los lípidos. Estos investigadores de la Universidad de Illinois en Chicago, estudiaron si la infusión de lipidos (Intralipid® Baxter) al 10, 20 y 30% aumentaba la dosis tóxica de bupivacaína que se requiere para producir asistolia en ratas Sprague-Dawley anestesiadas con isofluorano, y encontraron un efecto protector al compararlo con solución salina 0.9%.Ellos infundieron los lípidos o la solución salina y después inyectaron bupivacaína racémica 0.75% intravenosa hasta producir asistolia. Sus resultados fueron impresionantes ya que las ratas pretratadas con salino requirieron una dosis media de bupivacaína racémica de tan solo 17.7 mg/kg, mientras que los animales pretratados con lípidos requirieron 27.6, 49.7 y 82 mg/kg respectivamente (lípidos al 10, 20 y 30%).

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