Isoflurano

El Isoflurano es un anestésico general por inhalación, líquido, no inflamable, administrado por vaporización. Es 1-cloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil éter. La inducción de la anestesia con Isoflurano y su recuperación son rápidas. Los reflejos faríngeo y laríngeo desaparecen rápidamente. El nivel de anestesia puede ser cambiado con rapidez. El Isoflurano es un depresor profundo de la respiración. Si la dosis anestésica es aumentada, el volumen periódico disminuye. Esta depresión es parcialmente revertida por estimulación quirúrgica. El Isoflurano provoca un efecto tusígeno similar al observado con dietiléter, aunque la frecuencia es menor que con el Enflurano.

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La presión sanguínea disminuye con la inducción de la anestesía, pero regresa a niveles normales con estimulación quirúrgica. El incremento progresivo en la profundidad de la anestesia produce una correspondiente disminución en la presión sanguínea. El óxido nitroso disminuye la concentración inspirada de Isoflurano requerida para alcanzar el nivel deseado de anestesia y puede reducir la hipotensión arterial observada con Isoflurano solo. El ritmo cardíaco es notablemente estable. Con ventilación controlada y niveles normales de PaCO2 el gasto cardíaco se mantiene a pesar del incremento en la profundidad de la anestesia, principalmente por un incremento en la frecuencia cardíaca el cual es compensado por una reducción en el volumen de eyección. El Isoflurano no sensibiliza el miocardio a la epinefrina administrada exógenamente en el perro. La parálisis muscular completa puede ser obtenida con pequeñas dosis de relajantes musculares. Todos los relajantes musculares comunmente utilizados son notablemente potenciados con el isoflurano, siendo el efecto mas profundo con los relajantes no despolarizantes. La neostigmina revierte los efectos de los relajantes musculares no despolarizantes en presencia de Isoflurano. El Isoflurano puede producir una vasodilatación coronaria a nivel de las arteriolas en modelos animales seleccionados. La droga probablemente es también un dilatador coronario en humanos. Se ha demostrado en modelos de animales que el Isoflurano, al igual que otros dilatadores arteriolares coronarios desvía la sangre del miocardio colateral necesitado hacia áreas normalmente perfundidas (robo coronario). Estudios clínicos realizados para evaluar la isquemia del miocardio, infarto y muerte no han establecido que la dilatación arteriolar coronaria propia del Isoflurano está asociada con el “robo coronario” ó isquemia del miocardio en pacientes con enfermedad coronaria arterial. El Isoflurano sufre una mínima biotransformación en el hombre. En el periodo postanestésico, solamente un 0,17% del Isoflurano administrado puede recuperarse como metabolitos urinarios. La inducción con Isoflurano en oxígeno ó en combinación con una mezcla de oxígeno- óxido nitroso puede provocar tos, supresión del aliento ó laringoespasmo. Estas dificultades pueden ser evitadas con el uso de una dosis hipnótica de algún barbitúrico de acción ultra-corta. Concentraciones inspiradas de 1,3 a 3,0% de Isoflurano usualmente producen anestesia quirúrgica en 7 a 10 minutos. Los niveles quirúrgicos de la anestesia pueden ser mantenidos con 1,5 a 2,5% de concentración cuando el óxido nitroso y el oxígeno son usados concomitantemente. Puede ser requerido un 0,5 a 1% adicional cuando el Isoflurano es administrado usando oxígeno sólo. Si se requiere una relajación adicional pueden ser utilizadas dosis suplementarias de relajante muscular. El nivel de presión sanguínea durante el mantenimiento es una función inversa de la concentración de Isoflurano, en ausencia de otras complicaciones. Una disminución excesiva puede ser debida a la profundidad de la anestesia y en tales circunstancias esto puede corregirse aligerando la anestesia. El Isoflurano aumenta notablemente el flujo sanguíneo cerebral a niveles más profundos de anestesia. Puede ocurrir una elevación pasajera en la presión del líquido cefalorraquídeo la cual es completamente reversible con hiperventilación. El aumento rápido de la concentración inspirada puede causar en el paciente tos, espasmo laríngeo o apnea. El Isoflurano, al igual que algunos anestésicos por inhalación, puede reaccionar con absorbentes desecados de dióxido de carbono (CO2) produciendo monóxido de carbono, el cual puede provocar una elevación en los niveles de carboxihemoglobina en algunos pacientes. Algunos casos reportados sugieren que el hidróxido de bario carbonatado y la soda carbonatada se desecan cuando el gas fresco pasa a través de la trampa de CO2 a una alta rata de flujo por más de algunas horas ó días. Cuando el médico sospeche que el absorbente de CO2 puede estar desecado, éste debe reemplazarse antes de la administración del Isoflurano.