Anestesia Total Intravenosa (TIVA) basada en Propofol-Remifentanil para neurocirugía electiva en adultos

Rev. Chil. Anestesia, 37: 100-112 (Octubre), 2008

Recientemente se han introducido nuevas drogas y formas de monitorización en anestesia, lo que ha producido un cambio en la elección de los anestésicos y las técnicas anestésicas. La anestesia total intravenosa (TIVA) es una alternativa a la anestesia convencional (basada en agentes inhalatorios), debido a la disposición de hipnóticos como propofol y opioides como remifentanil, que pueden ser administrados en forma exacta con diferentes sistemas de TCI (Target Controlled Infusion) a plasma o a sitio efecto. Por otra parte, existe una tendencia en la neurocirugía moderna, a realizar procedimientos mínimamente invasivos, neuroradiológicos, funcionales y guiadas por estereotaxia. La técnica anestésica en neurocirugía tiene que cumplir algunos objetivos específicos en relación a relajación cerebral, neuroprotección, obtención de la cooperación y seguridad del paciente durante el procedimiento, proporcionar una mínima interferencia con la monitorización electrofisiológica y permitir modular la profundidad anestésica desde una neurosedación hasta una anestesia general, de acuerdo a las diferentes etapas de la cirugía. Por otra parte, en neuroanestesia hay que considerar que las diferentes patologías intracraneanas pueden producir alteraciones neurológicas en el paciente, las que unidas al trauma quirúrgico y a la acción de las drogas utilizadas durante la anestesia, son muy difíciles de diferenciar en el momento de la emergencia de la anestesia. El rápido término de la acción de las drogas anestésicas utilizadas, va a permitir el examen neurológico precoz del paciente, así como la evaluación de su estado de conciencia en el post-operatorio inmediato.

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