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Determinados fármacos pueden proteger el endotelio de agresiones como la hipoxia o la isquemia, según ha comprobado un equipo de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, liderados por Antonio López Farré, y cuyos trabajos sobre preacondicionamiento endotelial han presentado en el congreso de la LIAC. Juan Carlos de la Pinta, de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Jiménez Díaz, ha explicado que la protección se puede ejercer produciendo isquemias previas a la isquemia mayor o con diversos fármacos que consiguen el mismo efecto, como algunos anestésicos. "La isquemia es una agresión que sufre el endotelio y tras la cual aparece la disfunción endotelial. Hemos pretendido ver los mecanismos que producen la disfunción y cómo se pueden evitar". Así, han observado que ciertos fármacos protegen el endotelio de la isquemia si se administran previamente a la lesión, como sucede en cirugías en las que hay que interrumpir el suministro de sangre. "Hemos visto que usando determinados anestésicos (como sevoflurane) se puede proteger al endotelio vascular. También hay otros anestésicos con características similares, como ciertos mórficos". El intensivista ha explicado que el sevoflurane protege de la isquemia provocando una pequeña disfunción endotelial, que a su vez evita mayores y más continuadas isquemias por daños posteriores. "Esto es una isquemia controlada en cirugía cardiaca, o lo que le sucede a un paciente que ha tenido una isquemia y su endotelio ya está alterado (cardiópata o hipertenso)".
Dosis terapéuticas
Los investigadores han comparado diferentes fármacos, administrados en las dosis habituales, y han estudiado cuánto tiempo dura el efecto, aunque "todo esto se encuentra aún en fase experimental". El fin último es prevenir daños importantes en el endotelio y preservar las funciones endoteliales y que pueden generar complicaciones importantes en el paciente (trombosis, embolias, activación de plaquetas). Los autores han conjeturado que "tal vez, podemos llegar a la conclusión, hipotética, de que un tipo de anestesia es mejor que otra para un determinado tipo de cirugía o de pacientes. Por ejemplo, podemos comparar una anestesia epidural para hacer una operación de un miembro inferior con una anestesia general, y puede suceder que lo que creíamos que no era del todo indicado, sí es lo más apropiado en cierto tipo de pacientes". López Farré ha matizado que los hallazgos anteriores han sido en pacientes quirúrgicos, aunque "tal vez, en el futuro, algún fármaco cardiovascular revele propiedades protectoras del endotelio". Además, ha destacado cómo la proteómica ayudará a encontrar marcadores de daño cardiovascular con una sola muestra de tejido.
Fuente: Diario Médico
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